Erectii stricate dupa interventia chirurgicala a prostatei
Este important să rețineți că boala lui Peyronie nu este o boală în adevăratul sens al cuvântului. Unii medici au descris această acumulare de țesut cicatricial ca fiind similar cu o cicatrice pe care o dezvoltă după o intervenție chirurgicală sau o cicatrice în articulații datorată artritei.
Incidenţă
Boala lui Peyronie sau erecțiile strâmbe nu este o condiție nouă și a fost înregistrată până în secolul al treisprezecelea. Odată crezut că este rară, se crede că afectează în prezent între 0,5 și 13% dintre bărbați.Spre deosebire de erecțiile strâmbe din cauza altor cauze, boala lui Peyronie se dezvoltă adesea destul de rapid după o prostatectomie. Dar relativ puține studii au analizat incidența unui penis strâmt în asociere cu chirurgia prostatei.
Un studiu din 2015 a constatat că 17,4% dintre bărbați au dezvoltat curbura penisului după o prostatectomie radicală, timpul mediu dintre operație și dezvoltarea erecțiilor strâmbe fiind de 12 luni. În acest studiu, gradul mediu de curbură a fost de 27 de grade.
Un studiu anterior din 2010 a relevat rezultate similare, cu o incidență de 15,9% la bărbații supuși unei prostatectomii radicale. Curbura medie în acest studiu a fost de 31 de grade.
Un studiu din 2018 a stabilit dacă incidența ar putea fi mai mică cu prostatectomia asistată de robotică și utilizarea unui cateter suprapubic (un cateter care este plasat în vezică prin piele, în partea din față a bazinului, mai degrabă decât prin uretra). În acest studiu, doar 1,84% dintre bărbați au dezvoltat curbură a penisului după o intervenție chirurgicală.
Deoarece s-au efectuat puține cercetări și studiul acestor studii a variat, este prea devreme să spunem în mod concludent dacă incidența este mai mică în cazul procedurii robotizate. În plus, studiul privind prostatectomia robotică a inclus bărbați care nu au avut un cateter Foley după procedură (cateterul este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea bolii Peyronie).
Semne si simptome
Atunci cand penisul este flasc (ne-erect), barbatii ar putea sa nu fie constienti de un penis stricat. Cu o erectie, cu toate acestea, curbura este vizibila, iar acest lucru poate face erectia foarte dureroasa. Cel mai obișnuit loc de curbură este dorsal (partea superioară a penisului erecțional) și mai puțin frecvent, ventral (partea de jos).În plus față de un penis îndoit, bărbații pot observa bule necontrolate sau plachete ferme în penis și diminuarea lungimii sau circumferinței penisului. (Dimensiunea penisului se poate schimba după prostatectomie cu sau fără boala lui Peyronie).
complicaţiile
Un penis strâmb cu erecții este adesea dureros și cu siguranță acest lucru poate interfera cu viața sexuală. În plus față de disconfortul fizic, acest lucru poate duce la îngrijorarea privind anxietatea și relațiile dintre bărbați și partenerii lor.cauze
Un penis strâmb sau boala lui Peyronie are loc atunci când țesutul cicatriz se acumulează în tunica albuginea, căptușeala fibroasă a țesutului conjunctiv care înconjoară și ajută la captarea sângelui în corpul cavernos - cele două camere spongioase care dețin sânge și sunt responsabile pentru a face penisul rigid în timpul o erectie. Acest lucru face ca penisul să se îndoaie când devine erect. Cu toate acestea, mecanismul precis care duce la cicatrizare este incert.Cu chirurgia de prostată, se crede că poate începe cu inflamația și umflarea care se vindecă prin cicatrizare (fibroză). Vindecarea vindecării ranilor poate fi văzută în alte zone ale corpului, cum ar fi cicatrici crescute, de grosime de keloid care apar uneori pe piele după o leziune sau o intervenție chirurgicală. Același mecanism poate fi în joc în erecțiile strâmbe.
În cazurile de boală Peyronie care nu au legătură cu intervenția chirurgicală a prostatei (traumatisme ale penisului, boli autoimune / tulburări ale țesutului conjunctiv), leziunile repetate mici pot fi cauzale - similare cu uzura cronică care contribuie la artrită.
Curbura penisului este, de asemenea, asociată cu condiții cum ar fi contracțiile palmei sau tălpilor picioarelor (contracția lui Dupuytren).
Este important să rețineți că erecțiile strâmbe după intervenția chirurgicală a prostatei pot fi legate de intervenția chirurgicală sau de una dintre celelalte cauze posibile ale bolii Peyronie.
Factori de risc
Deoarece s-au făcut puține cercetări în această privință, nu există decât o cantitate mică de informații disponibile cu privire la factorii de risc potențiali.Cu curbura penisului după intervenția chirurgicală a prostatei, factorii de risc pot varia în funcție de tipul de procedură efectuată. Se pare că utilizarea unui cateter care locuieste după prostatectomie este asociată cu un risc mai mare. În studiile analizate mai sus, sa constatat, de asemenea, că un penis strâmb este mai probabil să apară după intervenția chirurgicală la bărbații albi și tineri.
Factorii de risc pentru boala Peyronie asociată intervențiilor chirurgicale de prostată includ vârsta, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, fumatul și consumul excesiv de alcool. Se pare că există o componentă genetică, iar boala lui Peyronie poate fi mai frecventă la bărbații care au o istorie familială a afecțiunii.
Diagnostic
Diagnosticul curburii penisului poate fi adesea realizat prin luarea unei istorii atente și efectuarea unui examen fizic, cu alte teste adesea rezervate atunci când diagnosticul este incert sau chirurgia este luată în considerare.Examen fizic
În mod ideal, un examen fizic se va referi atât la penisul flasc și erect. Medicii vor evalua gradul de curbură, lungimea și circumferința penisului și rigiditatea acestuia. Deoarece boala lui Peyronie poate fi asociată cu contracția lui Dupuytren și examinarea mâinilor și a picioarelor este de multe ori făcută.imagistica
În unele cazuri, se poate face o ultrasunete (ultrasunete duplex penis). Pe lângă confirmarea diagnosticului (plăcile apar ca o îngroșare), o ultrasunete poate fi de ajutor în determinarea gradului plăcilor, indiferent dacă acestea implică septul penisului și dacă acestea se află în apropierea nervilor sau a vaselor de sânge.Dacă plăcile implică arterele, ele pot contribui la disfuncția erectilă. Pot fi văzute și calcificări. Rar, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi făcută. O scanare cu tomografie computerizată (CT) este, în general, nefolositoare în evaluarea curburii penisului.
Proceduri
Un test intracavernosal de injectare (ICI este un test definitiv care poate fi efectuat în cabinetul medicului. Se poate face singur sau cu ultrasunete și este cel mai adesea efectuat dacă se ia în considerare tratamentul invaziv.In acest test, un medic injecta un medicament in baza penisului care duce la o erectie. Dacă nu apare o erecție, se ridică preocuparea cu privire la fluxul de sânge către penis.
Diagnosticări diferențiale
Diagnosticul unui penis strâmb după intervenția chirurgicală a prostatei poate fi destul de clar, deși perioada dintre operație și curbura penisului (în medie, 12 luni) poate face pe bărbați să se întrebe dacă se întâmplă altceva.Datorită simptomelor, unii bărbați se îngrijorează că pot avea cancer la penis. În plus față de boala lui Peyronie, alte cauze ale unui penis strâmb după operația de prostată pot include:
- Trauma
- sclerodermia
- Abuzul de alcool
- Sifilis (gumă sifilică terțiară)
- Guta (tofu gouty)
- Diabet
- Metastazele de la cancer, cum ar fi cancerul pulmonar (rare)
- Sarcomul penisului (rar)
- Scalrozarea limfangitei penisului
Tratament
Pentru bărbații care sunt într-o relație, este foarte util să se adreseze opțiunilor de tratament cu ambii bărbați și partenerii lor. Abordarea opțiunilor ca o echipă poate ajuta cuplurile să facă față unor probleme cu care se confruntă mult mai bine decât dacă este considerată "singura problemă".Cu toate tratamentele potențiale, bărbații și partenerii lor trebuie să cântărească beneficiile și riscurile, precum și să conștientizeze că oamenii sunt diferiți atunci când vine vorba de preferințele pentru tratament.
Din opțiunile de tratament disponibile, terapiile intralezionale și chirurgicale sunt susținute de cele mai multe dovezi.
Controlul durerii
Pentru unii bărbați, singura preocupare este disconfortul față de actul sexual. Când curbura penisului este ușoară, tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Advil (ibuprofen) pentru durere, poate fi suficient.Intralesional Injecții
Există trei tipuri principale de injecții care pot fi utilizate și s-au dovedit a fi eficiente pentru cel puțin unii bărbați. Aceste medicamente sunt injectate direct în penis și sunt cele mai eficiente atunci când tratamentul este folosit din timp. Metodele includ:- Collagenază intralasională (Clostridium histolitic): Acest tratament este utilizat pentru bărbații care au o funcție erectilă intactă, fie cu sau fără medicamente și când curbura este mai mare de 30 de grade, dar mai mică de 90 de grade. Efectele secundare pot include durere, vânătăi, umflături și rareori ruptura coronară.
- Interferon a-2b intrareional: Reacțiile adverse posibile pot include simptome de umflare și simptome asemănătoare gripei.
- Intralesional verapamil
Extracorporeal Terapia cu Shockwave (ESWT)
Au existat controverse cu privire la eficacitatea ESWT - furnizarea externă a undelor de șoc pentru a rupe țesutul cicatricial - pentru tratarea bolii lui Peyronie.Un studiu din 2016 a contribuit la clarificarea acestui fapt și a constatat că această procedură ar putea ameliora durerea și ar reduce semnificativ placile penisului, dar cel puțin statistic a avut un efect redus asupra curburii penisului sau asupra funcției sexuale.
Interventie chirurgicala
Există câteva proceduri chirurgicale diferite care pot fi folosite pentru a trata un penis strâmb după operația de prostată. Acestea includ:- Plicarea chirurgicală a tunica albuginea: În această procedură, o bucată de penis este îndepărtată din partea opusă a plăcii pentru a îndrepta penisul. Efectele secundare includ scurtarea penisului (la multi la majoritatea barbatilor) si scaderea senzatiei.
- Incizia plachetelor / excizia și / sau grefarea: Această procedură poate uneori să îmbunătățească curbura și să restabilească funcția sexuală, dar nu duce la scurtarea penisului.
- Penisul chirurgiei pentru proteze (implantarea unei proteze penis gonflabile)
Managementul disfuncției erectile
Pentru bărbații care suferă de disfuncție erectilă împreună cu un penis strâmb, tratamentul poate include, de asemenea, terapie cu medicamente sau dispozitive asistate cu vid.Terapii complementare și alternative
O serie de terapii alternative au fost încercate pentru bărbații cu boală Peyronie, dar până în prezent, niciuna dintre acestea nu pare să funcționeze mai bine decât un placebo.Terapiile care au fost examinate includ vitamina E, acizii grași omega-3 și vitamina E cu L-carnitină. Alte terapii orale care au fost încercate fără succes semnificativ includ tamoxifenul și procarbazina.
Asistență psihosocială
În timp ce aceste opțiuni de tratament pot aborda aspectul fizic al unui penis strâmb, ramificațiile emoționale ar trebui abordate, de asemenea. Dacă această afecțiune afectează relația lor, unele cupluri consideră că este util să vorbești despre aceasta cu un terapeut.În timp ce unii oameni îl pot considera intimidant sau simt că își pot gestiona propriile sentimente, este de fapt un semn de curaj de a căuta ajutor în acest domeniu dacă afectează parteneriatul. Chiar și atunci când preocupările fizice pot fi tratate în mod adecvat, munca pentru a îmbunătăți intimitatea în moduri non-sexuale poate fi un plus.
Prognoză
Pentru aproximativ 20% dintre bărbați, curbura penisului dispare singură în timp. Din fericire, condiția nu progresează de obicei odată ce este prezentă. În ceea ce privește prognosticul cu opțiunile de tratament discutate, există multe variabile și este important să lucrați împreună cu medicul pentru a afla ce ar putea fi cel mai bine pentru dvs. pe baza simptomelor.profilaxie
Nu este întotdeauna posibilă prevenirea unui penis strâmb, dar este o idee bună să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți o intervenție chirurgicală de prostată. Cu toate controversele legate de tratamentul cancerului de prostată, există multe alte motive pentru a afla despre boală și pentru a obține o a doua sau a treia opinie, de asemenea.Este, de asemenea, o idee bună să minimalizați factorii dumneavoastră de risc pentru boala Peyronie, cum ar fi asigurarea că tensiunea arterială este controlată bine dacă aveți hipertensiune arterială, gestionați zaharurile din sânge dacă aveți diabet zaharat, renunțați dacă fumați și limitați consumul de alcool.
Un cuvânt de la Verywell
Curbura penisului sau un penis strâmb după prostatectomie radicală nu este mai puțin frecventă pe baza studiilor recente și poate provoca dureri și suferințe semnificative. Din fericire, există mai multe opțiuni pentru tratament dacă afecțiunea vă afectează viața sexuală și relația. Totuși, medicul dumneavoastră nu va ști să ofere aceste tratamente, cu excepția cazului în care sunteți deschis cu privire la simptomele dumneavoastră și la modul în care vă afectează viața.
