Cum se diagnostichează cancerul de piele
Examen fizic
Dacă dezvoltați o leziune anormală a pielii, puteți vedea medicul de îngrijire medicală primară sau un dermatolog, un medic specializat în boli de piele. Pentru cei care au o leziune a pielii care ar putea fi un melanom, totuși, trimiterea la un dermatolog este adesea recomandată înainte de efectuarea oricăror teste (cum ar fi o biopsie).Medicul dvs. va face mai întâi o examinare atentă a pielii cu privire la constatările dvs. suspecte, precum și un examen general de piele. Acest lucru este important, deoarece alte constatări ale pielii, cum ar fi prezența multor moli, pot crește șansa ca leziunea pielii să fie un cancer de piele.
În plus față de studierea leziunii pielii cu ochiul liber, medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, un dermascope, un instrument special care mărește pielea, pentru a obține o privire mai atentă. Ceea ce vede el poate determina o evaluare ulterioară.
Cancer de piele Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Proceduri
Din păcate, singura modalitate de a diagnostica definitiv un cancer de piele este de a face o biopsie. Medicul dvs. vă poate sugera acest pas dacă nu îi place ce vede în timpul examenului fizic.Opțiunile pentru biopsia de piele recomandate pentru dvs. vor varia în funcție de expertiza medicului dumneavoastră și de tipul de cancer de piele suspectat. Unii medici de îngrijire primară sunt biopsii performante confortabile dacă se suspectează un carcinom cu celule bazale sau un carcinom cu celule scuamoase, în timp ce alții vă vor îndruma la un dermatolog. În cazul fiecărui tip de medic, se poate face o biopsie în momentul în care a fost sugerat sau într-o vizită de urmărire. Dacă este suspectat un melanom, este probabil ca o întâlnire să fie pregătită pentru ca acest lucru să se facă mai târziu, deoarece poate fi necesară o biopsie excizională largă (și uneori o biopsie a nodului santinelă) și aceste proceduri sunt mai implicate alții.
După efectuarea unei biopsii, țesutul este trimis unui patolog pentru evaluare. Rezultatele dvs. vor include informații despre tipul de cancer de piele și, dacă se găsește un melanom, vor include informații despre "rata mitotică" a tumorii sau despre cât de agresivă apare. Testarea genetică a celulelor tumorale poate fi, de asemenea, efectuată.
Shave Biopsy
O biopsie de ras este cel mai frecvent tip de biopsie utilizat atunci când este suspectată o celulă bazală sau un carcinom cu celule scuamoase. În cazul unei biopsii la bărbierit, zona sub leziunea pielii este necunoscută cu lidocaină, iar medicul utilizează o lamă subțire și ascuțită pentru a se rade, fie ca parte, fie ca tot o creștere anormală. Uneori zona este căuterizată (arsă) după efectuarea biopsiei de bărbierit.
O biopsie de ras si / sau un cautery ar trebui nu se face dacă se suspectează un melanom, deoarece acest lucru ar putea crea probleme cu stadializarea și, în cele din urmă, să facă cele mai bune alegeri pentru tratament.
Punch Biopsy
O biopsie punch poate fi, de asemenea, făcut în cazul în care un cancer de piele non-melanom este suspectat (și în rare cazuri, un melanom). Într-o biopsie cu pumn, pielea este numită cu lidocaină, iar medicul utilizează o unealtă ascuțită pentru a îndepărta o bucată de țesut. Instrumentul de perforare este introdus la o anumită adâncime de către medic și apoi răsucite pentru a îndepărta un eșantion de țesut în formă de cerc.
Biopsia excizională
Într-o biopsie excizională, întreaga zonă sub o creștere anormală și țesutul înconjurător este numbed. Se face o incizie care include creșterea și unii țesuturi înconjurătoare (o marjă destul de mare de țesut dacă se suspectează un melanom).
Aceasta este cea mai bună metodă de obținere a unei biopsii dacă se suspectează un melanom, deoarece păstrează cancerul original și țesutul care îl înconjoară, astfel încât se poate efectua o măsurare exactă a adâncimii tumorii. În funcție de localizarea cancerului și de mărimea acestuia, totuși, o biopsie excizională nu poate fi întotdeauna posibilă.
Biopsia incisivă
O biopsie incisională este similară cu o biopsie excizională, dar numai o parte din creștere este eliminată.
Sinteza de biopsie a nodului limfatic (maparea limfatică)
Dacă aveți un melanom care este mai gros decât 0,75 milimetri sau este mai subțire, dar este ulcerat, are o rată ridicată a mitozei (arată mai agresivă sub microscop) sau invazia limfovasculară (sa extins în vasele limfatice sau vasele de sânge din apropierea tumorii); dermatologul poate recomanda o biopsie a nodului santinel. Aceasta se poate face în același timp cu o biopsie excizională locală largă (în mod ideal) sau ca o procedură separată după o excizie.
Teoria din spatele unei biopsii santinelice din ganglionii limfatici este aceea că cancerile se scurg într-un mod specific, începând cu nodul santinel și apoi cu alte noduri. Având în vedere că nodul sau nodurile santinelă sunt prima oprire a cancerului în timp ce se răspândește, absența celulelor tumorale în aceste noduri indică faptul că este puțin probabil ca cancerul să fi făcut drum spre orice ganglioni limfatici. În cazul în care cancerul se găsește în nodul (satele) santinelă, există posibilitatea ca acesta să se răspândească în alte noduri (sau țesuturile îndepărtate).
În această procedură, melanomul (sau zona în care a fost găsit melanomul) este anesteziat și injectat cu un colorant albastru (albastru de isosulfan) și un colorant radioactiv (coloid de sulf marcat cu technețiu). Coloranților li se dă apoi timp să fie absorbiți și filtrați prin limfatici în ganglionii limfatici.
Un studiu imagistic numit limfoscintigrafie (un test care detectează activitatea radioactivă) este efectuat astfel încât chirurgul să știe unde să caute nodurile santinelă și care trebuie îndepărtat (în mod tipic, una sau cinci sunt biopsizate).
Ganglionii limfatici sunt apoi trimiși unui patolog pentru a căuta dovezi de "macrometastaze" (tumori evidente în ganglionii limfatici) sau micrometastaze (celule tumorale în ganglionul limfatic care pot fi văzute doar sub microscop).
În trecut, toate ganglionii limfatici dintr-o regiune au fost, de obicei, îndepărtați, o procedură care poate duce la limfedem, o colecție de lichid în regiunea nodurilor datorită întreruperii fluxului de limf.
În cazul în care cancerul nu se găsește în nodurile santinelă, nu este de obicei necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea altor ganglioni limfatici. Pe de altă parte, dacă un cancer se găsește în nodurile santinelă, chirurgul poate recomanda eliminarea mai multor ganglioni limfatici (o disecție a ganglionilor limfatici) și cancerul va necesita, probabil, un tratament mai agresiv decât în cazul în care cancerul nu se găsește în noduri.
Există o serie de argumente pro și contra pentru disecția ganglionilor limfatici cu melanom pe care medicul dumneavoastră le poate discuta cu dumneavoastră dacă biopsia nodului santinelă este pozitivă.
Complicațiile unei biopsii a nodului santinelar pot include infecții, sângerări, acumularea de lichid în zona în care nodurile au fost îndepărtate (un serom) sau, uneori, limfedem. Cu toate acestea, riscul de limfedem este mai puțin frecvente decât atunci când se efectuează o disecție completă a ganglionilor limfatici.
Laboratoare și teste
Cele mai multe teste de timp, altele decât biopsia, nu sunt necesare cu cancer de piele non-melanom sau cu melanom precoce. În cazul altor cazuri de melanom, testele de laborator vor include un număr întreg de sânge (CBC) și un profil de chimie care include un test pentru LDH (lactat dehidrogenază). LDH, în special, poate oferi informații utile cu privire la prognosticul cancerului.Testarea mutațiilor genetice
Diferențele moleculare dintre melanoame le definesc și pot oferi o direcție pentru tratament. Testarea mutațiilor genetice (efectuată pe un eșantion de țesut îndepărtat prin biopsie sau excizie) a reprezentat un progres major, permițând medicilor să abordeze aceste tipuri de cancer cu "terapii vizate", medicamente care vizează căi specifice în creșterea unei celule canceroase.
Câteva mutații genetice care pot fi prezente într-un melanom și care pot fi detectate într-o probă de sânge includ:
- BRAF
- autoritatile nationale de reglementare
- NF-1
- KIT
imagistica
O biopsie a nodului santinelă folosită pentru evaluarea melanoamelor are o componentă imagistică, dar testele dedicate imagisticilor singure nu sunt de obicei necesare pentru cancerele celulare bazale sau carcinoamele celulelor scuamoase timpurii. Pentru cele mai avansate forme de cancer scuamoase și melanoame, imagistica poate fi foarte utilă în determinarea stadiului bolii. Testele pot include:Scanarea CT
O scanare CT utilizează o serie de raze X pentru a crea o imagine 3D a interiorului corpului. Acesta poate fi folosit pentru a căuta răspândirea cancerului în ganglionii limfatici sau în regiunile îndepărtate ale corpului.
Cel mai frecvent loc de răspândire este plamanii (metastaze pulmonare) și pot fi detectați pe CT CT. Se poate face și CT CT abdominal și / sau pelvis, în funcție de localizarea tumorii. După plămâni, cele mai frecvente locații ale metastazelor îndepărtate sunt oasele, ficatul și creierul, dar un melanom se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului.
RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează câmpuri magnetice pentru a crea o imagine a interiorului corpului. În timp ce un RMN poate fi folosit pentru a căuta metastaze în orice regiune, este deosebit de util pentru detectarea metastazelor la nivelul creierului și măduvei spinării.
Scanarea PET
Poziționarea tomografiei cu emisie de pozitroni (scanarea PET) este diferită de multe teste de imagini prin aceea că se referă la funcția organismului mai degrabă decât la structură, deși este în general combinată cu CT.
O cantitate mică de glucoză radioactivă este injectată într-o venă și este lăsată să călătorească prin corp. Zonele cu creștere activă a corpului (astfel de celule canceroase) capătă mai mult de glucoză și pot fi văzute în imaginile generate.
O scanare PET poate fi utilă ca test de stadializare și pentru a ajuta la detectarea recurențelor de cancer anterior. Spre deosebire de testele structurale, o scanare PET poate face diferenta intre o zona care pare anormala datorita tesutului cicatricei si a unei suprafete care pare anormala datorita cresterii tumorale active.
Diagnosticări diferențiale
Există o serie de condiții care pot arăta asemănător cu cancerul de piele, chiar și pentru un ochi instruit. De fapt, fără biopsie, este uneori imposibil să se spună diferența dintre un cancer de piele și o altă stare. Unele condiții care pot provoca semne și similare cu cancerul de piele includ:- Nevi displazici (moli atipici care sunt mai susceptibili să se dezvolte în melanom)
- Benzi melanocitare benigne (moli care pot arata foarte mult ca melanoamele dar sunt de obicei mai mici)
- Actinic keratosis (leziuni benigne ale pielii care sunt considerate precanceroase pentru carcinomul cu celule scuamoase)
- Cancer metastatic la nivelul pielii (de exemplu, metastaze ale cancerului de sân la nivelul pielii)
- keratoacantom
- dermatofibrom
- Albastru nevi
- Nevi joncționali sau compuși
- Hematomul subungual (aceste semne "negre și albastre" sub unghii se datorează sângerării în zonă și pot fi, de obicei, trasate înapoi la traumă, cum ar fi cineva care urcă pe picior, culoarea întunecată nu se extinde de obicei în cuticula)
- Granulom piogenic
- Cherry hemangiom
- cheloide cicatrici
- Vitiligo
înscenare
De cele mai multe ori, nu este necesară stadializarea cu un carcinom bazocelular sau cu un carcinom cu celule scuamoase timpurii. Dacă biopsia arată că aveți melanom, totuși, medicul trebuie să cunoască gradul (etapa) bolii pentru a planifica în mod eficient tratamentul.Funcționarea TNM este utilizată pentru a determina stadiul tumorii. Două alte măsuri, grosimea Breslow și nivelul Clark, pot oferi informații importante despre prognoză.
Determinarea fazei unei tumori
Stadiul unei tumori este determinat de patru factori:- Adâncimea (grosimea) tumorii, utilizând scala Breslow
- Dacă tumoarea este ulcerată
- Dacă tumoarea sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere (și gradul)
- Dacă tumoarea sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului
Stadiile de melanom (etapa TNM)
Stadializarea melanomului se face folosind sistemul de staționare TNM. "T" înseamnă tumoare și descrie în principiu dimensiunea și adâncimea tumorii. "N" înseamnă ganglioni limfatici și are un număr asociat care descrie dacă cancerul sa răspândit în orice nod și câte. Subcategoriile descriu de asemenea dacă metastazele la ganglionii limfatici sunt macroscopice (capabile să fie detectate în timpul examinării) sau microscopice (văzute doar sub microscop). "M" înseamnă metastaze și este asociat cu un număr numai dacă cancerul sa răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
Modul în care tumoarea poate fi descrisă folosind sistemul TNM dictează ce etapă a melanomului este indicată.
Etapa I: Aceste tumori sunt împărțite în două substații:
- Etapa IA: Această etapă include tumori care au o grosime mai mică sau egală cu 1 milimetru și nu sunt ulcerate. (Cele mai noi linii de orientare, care sunt în afara, dar sunt încă adoptate pe scară largă, o schimbă de la 1 milimetru la 0,8 milimetri.)
- Etapa IB: Aceste tumori pot fi mai mici sau egale cu 1 milimetru grosime și ulcerate sau între 1 milimetru și 2 milimetri în grosime, dar nu ulcerate.
- Etapa IIA: Aceste tumori au o grosime cuprinsă între 1 milimetru și 2 milimetri și au fost ulcerate sau de 2 milimetri până la 4 milimetri grosime și nu au fost ulcerate.
- Etapa IIB: Aceasta include tumori cu grosimea cuprinsă între 2 milimetri până la 4 milimetri și cu ulcerații sau cu grosimi mai mari de 4 milimetri, dar fără ulcerații.
- Etapa IIIC: Aceste tumori au o grosime mai mare de 4 milimetri și sunt ulcerate.
- Unul sau mai multe ganglioni limfatici pozitivi
- Ganglioni limfatici înfundați
- Cancerul se găsește în vase limfatice între tumoare și un ganglion limfatic și este de 2 cm sau mai mult de tumoarea primară
- Zone mici de cancer pe sau în piele, în afară de tumora primară, dar nu mai mult de 2 cm de tumoare
Grosimea Breslow și nivelul Clark
În timp ce melanoamurile sunt acum împărțite în etapele TNM de mai sus, iar aceste etape cuprind ceea ce este cunoscut sub numele de grosime Breslow și Clark, puteți auzi acești termeni de la un oncolog sau în lectură dacă tu sau un iubit sunteți diagnosticați cu melanom.
În cazul melanomului, cea mai importantă constatare care determină prognosticul este adâncimea tumorii, iar numărul care descrie acest lucru este numărul Breslow. Numărul Breslow reprezintă înălțimea verticală totală a tumorii.
Numerele Breslow sunt împărțite după cum urmează:
- Mai puțin de 1 milimetru
- Între 1,01 milimetri și 2 milimetri
- Între 2.01 milimetri și 4 milimetri
- Peste 4.01 milimetri
- Nivel I: Aceste tumori se limitează la stratul superior al pielii (epiderma) și includ tumorile clasificate drept carcinom in situ.
- Nivelul II: Tumoarea a invadat partea superioară a dermei, al doilea strat de piele (derila papilară).
- Nivelul III: Tumoarea este prezentă în toată derma papilară, dar nu a invadat derma inferioară (derma reticulară).
- Nivel IV: Tumoarea a invadat derma reticulară.
- Nivel V: Tumoarea a pătruns prin epidermă și dermă și în țesutul subcutanat profund.
