Cum se tratează cancerul de piele

Tratamentele pentru cancerul de piele depind de tipul de cancer, stadiul, dimensiunea și localizarea tumorii și multe altele. Pentru carcinoamele bazocelulare și carcinoamele cu celule scuamoase, intervenția chirurgicală (excizia) sau electrodesicția și cauzele cancerului este adesea tot ceea ce este necesar. Mohs chirurgie este o opțiune suplimentară pentru a reduce cicatricile. Tratamentul melanomului include, de asemenea, intervenții chirurgicale, dar cu o excizie mai largă. În funcție de etapă, pot fi necesare tratamente suplimentare, cum ar fi imunoterapia, terapia vizată, chimioterapia și radioterapia.
O echipă de medici va lucra împreună cu dvs. pentru a determina cel mai bun plan de tratament pentru cancerul de piele. Echipa poate include specialiști cum ar fi un oncolog chirurgical, medic oncolog, radiolog, dermatolog, chirurg plastic și un patolog.

Interventie chirurgicala

Atât carcinomul nonmelanom (carcinom bazocelular și carcinomul cu celule scuamoase), cât și cancerul de piele melanom pot fi tratați cu succes în aproape toate cazurile dacă sunt diagnosticați și tratați atunci când tumora este relativ subțire.
Chirurgia pentru a înlătura tumora este tratamentul standard, dar sunt disponibile și numeroase alte opțiuni.
Tipul metodei de tratament pentru cancerele de nonmelanom sau melanom depinde de cât de mare este leziunea, de unde se află pe corp și de tipul specific. Opțiunile chirurgicale includ:
Excision simplu
Excizia simplă se realizează prin injectarea unui anestezic local și apoi prin îndepărtarea chirurgicală a cancerului și a unei mici suprafețe de țesut normal care se înconjoară. Acest lucru se face frecvent în cazul cancerelor cutanate celulare bazate pe celule bazale și scuamoase.
Chitare și electrodezicție
Curettage și electrodesiccation este o altă opțiune care poate fi utilizată pentru carcinoame foarte mici de celule bazale și scuamoase. În această procedură, pielea este amorțită local și se utilizează un scalpel pentru a rade leziunea (chiuretajul). Cautarea (electrodesiccația) arde țesutul înconjurător pentru a opri sângerarea și pentru a crea o crustă atunci când zona vindecă.
Mohs Chirurgie
Operația Mohs (chirurgie controlată microscopic) este o tehnică chirurgicală extrem de specializată care poate fi utilizată pentru a acționa melanomul in situ atunci când cancerul implică o zonă în care țesutul care economisește este important (de exemplu, fața).
Chirurgul începe prin excitarea cancerului vizibil și trimiterea eșantionului către patolog. Patologul arată sub microscop pentru a vedea dacă toate celulele tumorale sunt aproape de marginile (marginile) eșantionului eliminate. Dacă este cazul, se efectuează o intervenție chirurgicală ulterioară, urmată de o evaluare patologică până când toate marjele sunt clare. În unele cazuri, multe excizii mici de țesuturi se fac înainte de găsirea unor marje clare.
Rezultatul final al acestei tehnici este mai puțin ascuțit decât ar apărea dacă un chirurg pur și simplu a luat o marjă mai mare de țesut pentru a se asigura că nu a rămas cancer.
Chirurgie pentru melanom
Chirurgia pentru melanom este mai extinsă și mulți oameni sunt surprinși de cantitatea de țesut care este, de obicei, îndepărtată. O excizie largă este recomandată ori de câte ori este posibil.
În funcție de localizarea melanomului și a mărimii, operația se poate face în birou sau într-o sală de operație. Pentru tumorile mici, poate fi injectat un anestezic local, însă pot fi necesare alte tehnici de anestezie, cum ar fi un bloc nervos local sau chiar o anestezie generală.
Se face o incizie eliptică largă, acordând atenție liniilor pielii. Cu melanoame mai mari sau melanoame în zonele provocatoare, un chirurg plastic efectuează de obicei procedura mai degrabă decât un dermatolog, sau cei doi vor lucra împreună. Pentru melanomul in situ, se recomandă o marjă de 0,5 cm (aproximativ 1/4 din inci) dincolo de cancer. Pentru alte melanoame, a fost recomandată o marjă foarte mare (3 cm până la 5 cm) în trecut, dar nu sa constatat o creștere a supraviețuirii. Astăzi, o margine de 1 cm până la 2 cm este de obicei recomandată pentru tumorile cu grosimea cuprinsă între 1,01 mm și 2,0 mm și o margine de 2 cm pentru cele mai groase de 2 mm. Unii chirurgi folosesc acum și chirurgia lui Mohs pentru melanoame.
Dacă este necesară o biopsie a nodului santinelă, aceasta se face adesea în momentul operației.
Pentru melanoamele mai mici, incizia poate fi închisă după intervenție chirurgicală, similară cu o incizie efectuată pentru un alt tip de intervenție chirurgicală. Dacă este îndepărtată o cantitate mare de țesut, poate fi necesară închiderea cu grefe de piele sau cu flapsuri de piele.
Poate fi foarte îngrijorat când chirurgul tău discută cantitatea de țesut care trebuie eliminată, dar reconstrucția pentru cancerul de piele sa îmbunătățit dramatic în ultimii ani.
Acestea fiind spuse, este posibil ca reconstrucția să trebuiască să fie făcută în etape pe măsură ce are loc vindecarea.
Efecte secundare
Efectele secundare ale oricărui tip de chirurgie pentru cancerul de piele pot include sângerare sau infecție, cicatrizare, precum și desfigurare. Din nou, cu toate acestea, chirurgia plastica poate face minuni pentru a restabili apariția în operații chiar și foarte extinse.

Proceduri specializate

Există câteva proceduri care se fac uneori sau sunt explorate ca alternative la îndepărtarea chirurgicală a unei tumori. Printre acestea se numără:

Criochirurgia (înghețarea unui cancer de piele) este uneori utilizată pentru a trata cancerele de piele foarte mici, în special atunci când există un număr mare de leziuni precanceroase și mici canceroase. Ca și în cazul chirurgiei, criochirurgia poate lăsa o cicatrice. Este posibil ca criochirurgia să fie repetată pentru a elimina orice leziuni persistente sau pentru a trata noile precanceroase.
Terapie cu laser (folosind un fascicul îngust de lumină pentru a "tăia" o tumoare) este evaluat în tratamentul cancerului de piele. Deoarece acest tratament este relativ nou, încă nu se știe cum eficacitatea terapiei cu laser se compară cu chirurgia pentru cancerul de piele.
Dermabraziunea (folosind particulele brute pentru a freca o tumoare) este evaluata ca o modalitate posibila de prevenire a dezvoltarii cancerelor de piele, dar cercetarea cu privire la daca aceasta procedura face o diferenta semnificativa este inca in faza incipienta. Se pare că a fost utilizat pentru cancere de piele foarte mici.
Chimioterapia locală cu Efudex (5-fluorouracil topic) este uneori utilizat pentru tratarea carcinoamelor mici, superficiale bazocelulare și a carcinoamelor mici, superficiale cu celule scuamoase. Imiquimod poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata carcinomul bazocelular superficial și carcinomul cu celule scuamoase superficiale. Tratamentul SCC superficiale fie cu Efudex, fie cu imiquimod, este o utilizare neetichetă, deși aceste tratamente s-au dovedit eficiente în numeroase studii medicale.

Crema actuală Aldara (imiquimod) este un tip de medicament pentru imunoterapie care stimulează propriul sistem imunitar al persoanei de a lupta împotriva cancerului. În prezent, este aprobat doar pentru răspândirea superficial a carcinomului bazocelular. În general, este preferată intervenția chirurgicală, deși imiquimod poate fi recomandat în anumite cazuri. Datorită mecanismului său de acțiune, nu are cicatrici. Crema este de obicei aplicată zilnic timp de cinci până la șase săptămâni.

Terapia adjuvantă

Există o serie de opțiuni de tratament pentru cancerele de piele care se răspândesc în regiuni îndepărtate ale corpului. Aceste terapii sunt, de asemenea, uneori utilizate în cazul în care nu există dovezi că un cancer de piele sa răspândit pe examen sau pe studii de imagistică. Întrucât melanoamele în stadiul intermediar (cum ar fi stadiul II și stadiul III) se recidivă frecvent după intervenția chirurgicală, se presupune că unele celule canceroase sunt lăsate în urmă. Șansa că acest lucru este cazul este mai mare, cu atât este mai mare stadiul tumorii și dacă tumoarea sa răspândit la orice ganglioni limfatici.
În cazul melanoamelor în stadiu incipient (etapa 0 și etapa I), poate fi necesară doar o intervenție chirurgicală. Stadiul II și stadiul III melanoamelor prezintă un risc semnificativ de reapariție, iar tratamentul suplimentar cu imunoterapie, terapie vizată și / sau chimioterapie poate fi folosit pentru a "curăța" toate zonele de cancer care rămân în organism, dar sunt prea mici pentru a fi detectate prin teste de imagistică.
Atunci când tratamentele sunt utilizate în acest mod, acestea sunt considerate terapii adjuvante.
Pentru melanoamele din stadiul IV, chirurgia singură este insuficientă pentru a trata cancerul și este necesară o combinație a acestor terapii.
imunoterapia
Imunoterapia (numită și terapie vizată sau biologică) ajută sistemul imunitar al corpului să găsească și să atace celulele canceroase. Utilizează materiale fabricate de organism sau într-un laborator pentru a stimula, viza sau restabili funcția imună.
Există mai multe tratamente care se clasifică ca imunoterapii. În cazul melanomului, există două categorii majore (precum și altele care sunt evaluate în studiile clinice):

Imunitate inhibitori de punct de control: Organismele noastre știu de fapt cum să lupte împotriva cancerului, dar celulele canceroase găsesc o modalitate de a se ascunde de "acțiunea sistemului imunitar" sau de a "înlătura" acest lucru. Aceste medicamente funcționează, în principal, prin scoaterea frânelor din sistemul imunitar, astfel încât să poată lupta împotriva celulelor canceroase.
citokinele (cum ar fi interferonul alfa-2b și interleukina-2) lucrează non-specific pentru a susține sistemul imunitar pentru a lupta împotriva oricărui invadator, inclusiv a celulelor canceroase.

Imunoterapia poate fi utilizată în combinație cu intervențiile chirurgicale și / sau chimioterapice sau ca parte a unui studiu clinic. Multe alte tratamente sunt testate, inclusiv vaccinuri terapeutice și virusuri oncolitice.
Efectele secundare ale acestor tratamente variază. Acestea pot include oboseală, febră, frisoane, dureri de cap, dificultăți de memorie, dureri musculare și iritații ale pielii. Ocazional, efectele secundare ale imunoterapiei pot include o schimbare a tensiunii arteriale sau creșterea fluidului în plămâni.
chimioterapia
Chimioterapia este folosirea medicamentelor pentru a ucide orice celule care se divizează rapid în organism. Acest lucru poate, evident, să fie destul de util pentru celulele canceroase, dar mai multe celule normale se împart atât de repede - și sunt vizate la fel. Acest lucru dă naștere unor efecte secundare asociate chimioterapiei, cum ar fi scăderea numărului de sânge, scăderea părului și greața.
Chimioterapia poate fi administrată atunci când există un risc crescut de recurență a cancerului (ca terapie adjuvantă) sau atunci când cancerul a fost metastazat. Când se administrează pentru boala metastatică, chimioterapia nu poate vindeca cancerul, dar poate prelungi adesea viața și reduce simptomele.
Chimioterapia poate fi administrată în mai multe moduri:

Topic: Topicalul 5-fluorouracil este utilizat pentru carcinomul bazocelular extensiv.
Intravenos: Chimioterapia poate fi livrată prin intermediul celulelor canceroase care țintesc fluxul de sânge oriunde s-ar întâmpla să fie și este un suport pentru cancerele care au metastazat în mai multe domenii diferite.
Intrathecally: Pentru metastazele cancerului de piele la nivelul creierului sau măduvei spinării, chimioterapia poate fi injectată direct în lichidul cefalorahidian. (Datorită prezenței unei rețele de capilare strânse cunoscute sub numele de bariera hemato-encefalică, chimioterapia intravenoasă nu penetrează adesea în creier).
Intraperitoneal: Pentru melanoamele care s-au răspândit în abdomen, chimioterapia poate fi administrată direct în cavitatea peritoneală.
Intr-un membru: Pentru cancerele prezente in brat sau picior, se poate aplica un turnichet si o doza mai mare de chimioterapie injectata in brat sau picior, care altfel ar fi posibila daca este administrata printr-o venuza (perfuzie limbii izolate, ILP si perfuzie izolata a membrelor , ILI).

Terapie orientată
Terapiile vizate sunt medicamente care nu au loc pe căile moleculare specifice implicate în creșterea celulelor canceroase. În acest fel, ele nu "vindecă" cancerul, dar pot opri progresul pentru unii oameni. Deoarece aceste tratamente au obiective specifice cancerului (sau legate de cancer), ele deseori - dar nu întotdeauna - au mai puține efecte secundare decât chimioterapia tradițională.
Există două categorii principale de medicamente utilizate acum (împreună cu altele în studiile clinice), incluzând:

Terapia inhibitorului de transducție a semnalului: Aceste medicamente vizează căile de comunicare celulare între celulele canceroase care sunt necesare pentru creșterea anumitor melanoame. Zelboraf (vemurafenib) și Taflinar (dabrafenib) pot fi eficiente pentru persoanele care au tumori care testează pozitiv modificările la BRAF. Medicamentele vizate Mekinist (trametinib) și Cotellic (cobimetinib) pot fi, de asemenea, utilizate.
Inhibitori de angiogeneză: Pentru ca tumorile să crească și să se răspândească, trebuie să se formeze noi vase de sânge (un proces referitor la angiogeneză). Angiogeneza inhibitori de lucru prin prevenirea formării de noi vase de sânge, în esență, foame o tumoare, astfel încât nu poate crește. Efectele secundare pot fi uneori grave și includ probleme cum ar fi hipertensiunea arterială, sângerarea și, rareori, perforarea intestinului.

Terapie cu radiatii
Radioterapia este utilizarea de raze X de înaltă energie sau alte particule pentru a ucide celulele canceroase. Cel mai frecvent tip de tratament cu radiații este terapia prin radiație externă, care este radiația dată de o mașină în afara corpului. Radiația poate fi, de asemenea, administrată intern prin intermediul semințelor implantate în organism (brahiterapie).
Cu melanom, radiația poate fi dată atunci când cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici, după o disecție a ganglionilor limfatici (cu sau fără chimioterapie sau imunoterapie). Este folosit cel mai frecvent ca terapie paliativă pentru reducerea durerii sau prevenirea fracturilor datorate metastazelor osoase, mai degrabă decât pentru tratarea directă a cancerului de piele.

Studii clinice

Sunt mulți studii clinice în curs de desfășurare care caută tratamente noi și mai bune pentru cancerul de piele, iar Institutul Național al Cancerului recomandă în prezent acest lucru toata lumea diagnosticat cu melanom ia în considerare posibilitatea de a se alătura unul.
Tratamentul cancerului se schimbă foarte rapid. Imunoterapia și terapiile vizate utilizate în prezent pentru melanom au fost nemaiauzite de acum un deceniu, și chiar și acum câțiva ani în urmă au fost disponibile numai în studiile clinice. Unii oameni au avut ceea ce oncologii numesc un "răspuns durabil" la tratamentul cu aceste medicamente, în mod esențial - și cu precauție - sugerând eficacitatea lor ca pe un remediu. Acest lucru este valabil chiar și pentru persoanele cu melanoame metastatice în stadiu avansat. Deși acești indivizi rămân excepțiile și nu norma, acest lucru este promițător.
Adesea, singura modalitate în care o persoană poate primi un tratament mai nou este prin înscrierea într-un studiu clinic. Există multe mituri despre studiile clinice și mulți oameni sunt nervoși în ceea ce privește participarea la unul. Poate fi util să înțelegeți că, spre deosebire de studiile clinice din trecut, multe dintre aceste tratamente sunt proiectate foarte precis pentru a viza anomalii ale celulelor melanomului. Din acest motiv, este mult mai probabil ca acestea să fie benefice pentru o persoană care le primește ca parte a unui studiu de cercetare decât în trecut.

Medicină complementară (CAM)

În prezent, nu avem niciun tratament alternativ pentru cancer care să lucreze pentru a trata cancerul de piele, dar unele dintre aceste terapii integrative pentru cancer pot fi utile în reducerea simptomelor cancerului și tratamentelor pentru cancer. Opțiuni precum meditația, yoga, rugăciunea, terapia cu masaj, acupunctura și multe altele sunt acum oferite la multe dintre cele mai mari centre de cancer.
Este important să rețineți că unele suplimente alimentare, precum și preparatele pe bază de vitamine și minerale, ar putea interfera cu tratamentul cancerului. Unele dintre suplimente pot crește, de asemenea, riscul de sângerare după intervenția chirurgicală. Este important să discutați cu oncologul înainte de a lua orice suplimente alimentare sau suplimente nutritive.
Prevenirea cancerului de piele - și prins-o devreme