O privire de ansamblu asupra bulletomiei

O bulletomie este o procedură chirurgicală utilizată pentru a îndepărta bulai pulmonare, spații umplut cu aer în plămâni, care se găsesc la unii oameni cu afecțiuni medicale cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și sindromul Marfan. Bullae poate comprima țesut pulmonar sănătos, provocând simptome de respirație scurtă, infecții repetate sau episoade de colaps pulmonar (pneumotorax). Tratamentul implică, de obicei, o intervenție chirurgicală minim invazivă în care bulbul este îndepărtat prin incizii mici în piept.

Înțelegerea Lung Bullae

Un bulla este un spațiu cu pereți subțiri, umplut cu aer în plămâni, care este mai mare de 1 centimetru (aproximativ jumătate de centimetru) în diametru. Bull-urile uriașe sunt clasificate ca cele care ocupă cel puțin 30% din hemitorax (toracele este împărțit în hemithorax drept și stâng), iar unele pot crește până la un picior în diametru.
Bullae apar atunci când bolile pulmonare, în special emfizemul, distrug micile saculete de aer (alveole) prin care se produce schimbul de oxigen și dioxid de carbon. Pe măsură ce mai multe alveole își pierd elasticitatea și coagulează, se dezvoltă saculete de aer mai mari.
Deoarece țesutul pulmonar normal este comprimat, oamenii pot observa o scurgere de respirație în creștere, dificultăți de respirație, oboseală și balonare a regiunii toracice.
În același timp, aceste sacuri mari de aer se dezvoltă, incapacitatea de a expira pe deplin duce la acumularea de aer capturat în sacuri (hiperinflația). Cel mai adesea, acest proces este gradual, dar uneori apare rapid. În unele cazuri, poate apărea o deflație spontană, de obicei, după o infecție într-un bulla.

Nevoia de tratament

Granulele uriașe generează o comprimare substanțială a țesutului pulmonar subiacente, care, la rândul său, reduce atât fluxul de sânge, cât și oxigenul către plămâni. Bululele mari pot interfera, de asemenea, cu contracțiile diafragmei care sunt necesare pentru a atrage aerul în plămâni. În plus, prezența bulgărelor gigantice poate interfera cu expansiunea normală a plămânilor, reducând cantitatea de aer care poate fi inhalată.
Bulletomia este tratamentul de alegere. Singurele alte proceduri pulmonare care pot îmbunătăți semnificativ funcția pulmonară cu afecțiuni precum emfizem sunt operația de reducere a volumului pulmonar sau un transplant pulmonar.

Scop

Scopul unei bulletomie depinde de situația specifică a unei persoane, dar poate fi:

Pentru a reduce simptomele, cum ar fi dispneea (senzația de dificultăți de respirație)
Pentru a îmbunătăți funcția respiratorie: O bulletomie poate îmbunătăți raportul FEV1 / FVC, care descrie cantitatea de aer care poate fi expirată forțat într-o secundă peste cantitatea de aer care poate fi expirată complet. Acest raport este o măsură a gradului de obstrucție a căilor respiratorii în plămâni.
Pentru a reduce riscul unui pneumotorax (pulmonar colapsat cu scurgeri de aer), în cazul în care o bulla ar trebui să explodeze
Pentru a reduce riscul unui abces și a unui empyem: Un bulla infectată poate duce la formarea unui abces pulmonar și, dacă se extinde în spațiul pleural (zona dintre membranele din jurul plămânilor), poate duce la un empyem (o infecție în cavitatea pleurală care este dificil de tratat).

indicaţii

Există o serie de motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda o bulletomie, cele mai frecvente fiind simptome precum:

Durerea de respirație (adesea datorită unei bulla mari)
Un pulmonar colapsat, de obicei pentru pneumotoraxul recurent (două sau mai multe episoade)
Infecții respiratorii repetate
Exercitarea intoleranței
Durere
Tuse în sânge (hemoptizie)

Acestea fiind spuse, unii oameni nu au simptome și necesită încă o intervenție chirurgicală dacă bullae sunt foarte mari.
Bulai pulmonare mari pot să apară cu o varietate de afecțiuni medicale diferite. Bulletomia poate, prin urmare, să devină parte a unui plan de gestionare pentru:

BPOC: Condițiile care intră sub această umbrelă includ emfizemul, bronșita cronică și bronhiectazia. Bullae sunt cele mai frecvente atunci când emfizemul implică părțile superioare (regiunea apicală) a plămânilor.
Deficitul de alfa-1-antitripsină: aceasta este o tulburare moștenită în care lipsa unei proteine are ca rezultat deteriorarea progresivă a plămânilor - posibil chiar și emfizemul.
Sindromul plămânilor sangvine: Acest lucru descrie emfizemul cu bulgăre gigantice pentru care cauza este necunoscută (idiopatică). Apare mai frecvent la fumători tineri, subțiri, de sex masculin.
Sindromul Marfan: Aceasta este o tulburare moștenită a țesutului conjunctiv observată adesea la bărbații care sunt înalți și subțiri și sunt expuși riscului de a dezvolta condiții cum ar fi un anevrism disectiv aortic.
Sindromul Ehlers Danlos: O altă tulburare moștenită a țesutului conjunctiv, cel mai adesea recunoscută datorită hipermobilității articulare
Sarcoidoza: Sarcoidoza este o afecțiune inflamatorie care are ca rezultat formarea granuloamelor, adesea în mai multe regiuni ale corpului.
Infecția cu HIV
IV consumul de droguri
Cocaina fumează

Marijuana fumatul are un rol posibil, dar mic, de cauzalitate în formarea de bullae.

Succes

Atunci când este folosit pentru persoanele care sunt bune candidate pentru chirurgie, o bullectomie poate duce la o ameliorare a simptomelor care pot dura trei până la cinci ani.
Procedura este cea mai eficientă pentru persoanele care:

Sunt tineri
Au bulluri mari (mai ales dacă sunt doar una sau câteva)
Are bulule situate într-o singură regiune a plămânilor
Au doar obstrucție a căilor respiratorii, de la minim la moderată

Bullae poate fi împărțită în patru grupe, iar persoanele care au boala grupului I sau a grupului II au mult mai multe șanse să beneficieze de bulletomie decât persoanele cu afecțiuni grave:

Grupa I: țesut pulmonar obișnuit, cu o singură bulă gigantică
Grupa II: țesut pulmonar normal subiacente, cu câteva bulule gigantice
Grupa III: Emfizem difuz cu bulule multiple
Grupa IV: implicarea difuză a plămânilor cu alte boli pulmonare cu bullae multiple

Riscuri și contraindicații

Ca și alte proceduri chirurgicale, există riscuri și complicații potențiale ale unei bulletomii, precum și situații în care procedura nu trebuie efectuată (contraindicații).

Riscuri potențiale

Pe lângă riscurile de anestezie generală, riscurile potențiale asociate unei bulletomii pot include:

Sângerare
Infecția (cum ar fi pneumonia)
Ritmuri inimii anormale (aritmii)
Insuficiență cardiacă (infarct miocardic)
Insuficiență respiratorie
Necesitatea prelungită de ventilator după operație
Scurgeri de aer prelungite (Dacă o scurgere de aer persistă după o intervenție chirurgicală, este necesar ca un tub în piept să fie lăsat în loc până când scurgerea de aer se rezolvă.)
Cheaguri de sânge (tromboze venoase profunde și emboli pulmonari)
Infecții ale rănilor
Durere
Aveți nevoie de o traheostomie
Fistula bronhopleurală (un pasaj anormal între bronhii și cavitatea pleurală)

Contraindicații

În anumite circumstanțe, o bulletomie poate să nu fie o alegere bună. Persoanele în vârstă sunt de obicei sfătuite împotriva intervenției chirurgicale, la fel ca și persoanele care au:

Alte afecțiuni medicale majore, cum ar fi boala cardiacă severă
Bullale mici
Hipertensiunea pulmonară (presiune crescută în arterele pulmonare)
Efizemul difuz
Un FEV1 mai mic de 35 la suta la 40 la suta
O capacitate de difuzie scăzută (DLCO)
Hipercapnia (un exces de dioxid de carbon în sânge)
Cor pulmonale (insuficiență cardiacă dreaptă asociată cu BPOC)

Înainte de operație

Înainte de intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră poate încerca să vă gestioneze bullae lărgit fără ea. Dacă sunteți asimptomatic, renunțarea la fumat poate fi suficientă pentru a gestiona starea. Dacă totuși aveți simptome după renunțarea la fumat, medicamentele și opțiunile de îngrijire, cum ar fi bronhodilatatoarele, glucocorticoizii inhalatori, vaccinările, oxigenul suplimentar și / sau reabilitarea pulmonară pot ajuta. Dacă acestea încă nu funcționează, chirurgia este adesea următorul curs de acțiune.
Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți nevoie de o bullectomie, ea va lua o istorie atentă și va efectua un examen fizic. Testele suplimentare pot include:

Raze x la piept
Chest tomografia computerizată (CT)
Teste funcționale pulmonare
Ventilație / scanare perfuzie sau scanare VQ
Angiografie pulmonară
Arteriale gaze de sânge (ABGs)
Electrocardiograma (EKG)
Test de stres cardiac

Vi se va cere să nu mâncați și să nu beți nimic după miezul nopții cu o zi înainte de procedură (sau cu câteva ore înainte). Medicamentele cum ar fi diluanții sanguini și aspirina pot fi întrerupte timp de o săptămână sau chiar mai mult înainte de intervenția chirurgicală.

În timpul operației

În ziua intervenției chirurgicale, vi se va cere să semnați un formular de consimțământ, indicând faptul că înțelegeți scopul procedurii și eventualele reacții adverse. O asistentă medicală va plasa un dispozitiv IV și va conecta electrozi pentru a vă monitoriza inima și plămânii.
Când sunteți gata pentru o intervenție chirurgicală, vi se va administra un anestezic general și va fi plasat un tub de respirație.
Chirurgul dvs. poate efectua bulletomia în unul din două moduri:

Thoracotomie, în cazul în care o incizie de 4 până la 6-inch este făcut sub axila dumneavoastră, astfel încât chirurgul poate elimina manual bulla
Operația toracoscopică asistată de calculator (VATS), o procedură în care se realizează mai multe incizii mici în piept, în apropierea regiunii bulgărelor, iar bullaele sunt îndepărtate prin intermediul unui thoracoscop și al unor instrumente speciale care sunt monitorizate printr-un ecran video

Odată ce bullurile sunt îndepărtate, inciziile vor fi închise și acoperite cu un pansament steril.
Procedura medie de bulletomie durează aproximativ trei ore, dar acest lucru poate varia.

Dupa operatie

Când operația este finalizată, veți fi monitorizată în camera de recuperare timp de câteva ore și apoi veți fi transferată în camera dvs. Dacă tubul de respirație trebuie să fie lăsat în poziție pentru o perioadă, vi se va da un medicament sedativ pentru a vă face confortabil. Este posibil să aveți nevoie de oxigen după îndepărtarea tubului de respirație. Un tub toracic va fi lăsat în loc până când orice scurgere de aer va fi rezolvată. Majoritatea oamenilor vor trebui să stea în spital timp de două zile până la trei zile.
O bulletomie poate implica o cantitate semnificativă de durere și, adesea, controlul durerii este dat prin intermediul unei pompe cu anestezie controlată de pacient (PCA). Aceste dispozitive vă permit să apăsați un buton la anumite intervale pentru a primi o doză de medicamente pentru durerea IV. Atunci când durerea dumneavoastră este bine controlată, veți fi trecut la medicamente pentru durere orală.
Un terapeut respirator va lucra probabil cu dumneavoastră pentru a vă ajuta să respirați adânc și veți fi, de asemenea, rugați să vă ridicați și să vă deplasați cât mai repede posibil pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge.
Când sunteți stabil, respirați bine și nu aveți nevoie de medicamente pentru durere iv sau tub de piept, vi se va permite să mergeți acasă.
De cele mai multe ori, inciziile sunt închise cu cusături absorbabile, care nu vor trebui îndepărtate, dar sutura care ține tubul toracic în loc va fi îndepărtată înainte de a părăsi spitalul. Dacă aveți suturi care trebuie eliminate, discutați cu medicul despre momentul în care acest lucru trebuie făcut.

Recuperare

Este important să vă dați seama că vă veți simți agitat și obosit și este important să vă ușurați în timp ce corpul dumneavoastră se recuperează. Nu există nici o sumă magică de timp care să dureze pentru a se reface, și toată lumea este diferită.
Îndepărtarea durerii și îngrijirea rănilor
Veți primi medicamente pentru durere orală, pe care medicul dumneavoastră le va spune cum să le utilizați. Rețineți că aceste medicamente pot fi foarte constipatorii, deci este important să beți multă apă. Medicul dumneavoastră va recomanda, de asemenea, un îndiguitor pentru scaun și / sau un laxativ.
Este important să vă păstrați inciziile uscate și acoperite. Unii medici recomandă dușuri, în timp ce alții recomandă băi de burete (și spălarea părului într-o chiuvetă) până când bandajele sunt îndepărtate. Ar trebui să evitați înmuierea într-o cada. Dacă vi se permite să faceți duș, îndreptați ușor inciziile cu un prosop în loc să le frecați.
Bandajele sunt adesea lăsate la locul lor timp de două săptămâni. Unii medici îi sfătuiesc pe pacienți să le schimbe pe cont propriu, în timp ce alții preferă ca acest lucru să fie făcut de o asistentă medicală în timpul unei vizite de urmărire.
Exerciții și activități zilnice
Veți dori să creșteți lent activitatea dvs., dar trebuie să evitați ridicarea greutăților (peste 10 kg) sau o activitate intensă timp de aproximativ șase săptămâni.
Activitatea fizică moderată vă poate ajuta să vă recuperați mai rapid și, de asemenea, vă reduce riscul de complicații, cum ar fi cheagurile de sânge.
Mulți oameni observă o ameliorare a simptomelor după operație, în special în cazul exercițiilor fizice.
Medicii diferă în recomandările lor despre conducere, dar mulți vă recomandă să așteptați două săptămâni - și mai mult dacă continuați să aveți nevoie de medicamente pentru durere.
Dacă renunțați la fumat înainte de procedură, continuați să vă abțineți. Fumatul poate întârzia vindecarea rănilor și multe altele.
Datorită modificărilor de presiune în aer, călătoria cu aerul ar trebui întârziată cel puțin trei luni după operație. Pentru cei care se scufundă, este posibil să nu fie sigur să reluați scufundările dacă aveți o istorie de bullae.
Revenind la muncă
Atunci când este considerat OK pentru a vă întoarce la locul de muncă depinde de opinia medicului dumneavoastră și de cerințele dumneavoastră de locuri de muncă. Veți putea reveni la un birou mult mai rapid decât un loc de muncă care implică muncă manuală, de exemplu. Asigurați-vă că cereți medicului dumneavoastră ce sfătuiește.

Urmare

Medicul vă va informa când trebuie să fiți urmat în clinică, iar acest lucru poate varia de la scurt timp după intervenția chirurgicală până la șase săptămâni. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda și reabilitarea pulmonară după intervenția chirurgicală.
Dacă aveți oricare dintre următoarele reacții înainte de a fi văzut, contactați medicul:

Sângerare
Înroșirea, creșterea sensibilității sau umflarea incizilor
Orice drenaj de la incizii tale
Scăderea ușoară a respirației (mai ales dacă este brusc)
Dureri în piept
Durerea sau umflarea vițeilor
O febră (mai mare de 101 de grade) sau frisoane
Semne de reacție alergică, inclusiv roșeață, umflare și probleme de respirație
Durere care se înrăutățește sau nu este bine controlată cu medicamente pentru durere
Tuse sânge

Un cuvânt de la Verywell

În timp ce o bullectomie poate duce la îmbunătățirea simptomelor legate de bulla de plămâni, nu tratează procesul care le-a cauzat. Este important să urmați recomandările medicului pentru a controla cel mai bine starea dumneavoastră.