Schizofrenia Concept Cronologie Repere

Deși există dezacorduri cu privire la modul de înțelegere a conceptului de schizofrenie, în general, este de acord că schizofrenia este tulburarea mentală prototypică. Ceea ce înseamnă acest lucru este faptul că pacienții diagnosticați cu schizofrenie au experiențe semnificative de gândire și variații ale dispoziției și, ca rezultat, au grade diferite de dizabilitate psihosocială.

La un capăt al spectrului, opinia minorității este că schizofrenia este o construcție socială, un produs al normelor și așteptărilor culturale impuse unui individ neconform. Opinia majoritară, cu toate acestea, susținută de majoritatea experților în domeniul sănătății mintale, este că schizofrenia este o tulburare mentală cu rădăcini biologice; ca atare, conceptual similar cu alte tulburări medicale. Cu toate acestea, experții nu sunt de acord în ceea ce privește schizofrenia fiind un concept unitar (lumpers), spre deosebire de diferite tulburări care sunt doar convenabil grupate sub o categorie (splitters).

În acest articol, vom discuta despre evoluția conceptuală și despre aspectele principale ale vederii majorității schizofreniei. Discuția asupra viziunii antipsihiatrice asupra schizofreniei va fi subiectul unui articol diferit.

Schizofrenie sau schizofrenii?

Tulburările schizofreniei fac parte dintr-o categorie omogenă (diferite prezentări ale aceluiași lucru - ONE schizofrenie) sau un amestec de diferite categorii cu doar comunități superficiale (prezentări diferite ale diferitelor lucruri - schizofrenii)?

Pentru a răspunde la această întrebare, vom analiza evoluția istorică a conceptului de schizofrenie.

• 1852, Rouen, Franța: Bénédict Morel, un medic francez și directorul azilului mental din Saint-Yon din Rouen, a publicat primul său volum de Études cliniques (1852, "Studii clinice"), unde, pentru prima dată în istoria psihiatriei, termenul démence précoce (demență prematură) este folosit pentru a descrie imaginea clinică a unui grup de pacienți tineri cu dezorganizare a gândirii și o tulburare generală a voinței. Înapoi în timpul lui Morel, totuși, conceptul de demență a avut o semnificație diferită de azi. În primul rând, nu a implicat un curs cronic și ireversibil; al doilea; aceasta nu înseamnă automat că au fost prezente și probleme cognitive (de exemplu dificultăți în domeniul memoriei, atenției, concentrării, rezolvării problemelor). De fapt, Morel démence précoce diagnosticul pare să nu se suprapună bine cu Kraepelin dementa praecox, predecesorul imediat al diagnosticului de schizofrenie.
• 1891, Praga, Imperiul Austro-Ungar: prima utilizare înregistrată a termenului dementa praecox de către Arnold Pick, un neurolog ceh și psihiatru care raportează despre un pacient cu o prezentare clinică în concordanță cu ceea ce ar fi acum diagnosticat ca o tulburare psihotică.

• 1893, Heidelberg, Germania: Emil Kraepelin avansează clasificarea psihiatrică. Kraepelin se mută din gruparea tulburărilor psihice pe baza similitudinilor superficiale dintre simptomele majore de a grupa tulburările psihice pe baza cursului lor de-a lungul timpului. Din perspectiva unui curs, el distinge dementa praecox, cu cursul său cronic și persistent de la depresia maniacală, cu un ciclu ciclic. De remarcat, Kraepelin a distins, de asemenea, inițial dementa praecox (predecesorul oficial al schizofreniei) de la demența paranoidelor și catatonie. Kraepelin a început ca un splitter, prin faptul că a susținut ideea că acestea erau tulburări diferite. Mai târziu, cu toate acestea, Kraepelin se transformă într-un lumper, prin aceea că grupă diferitele prezentări ca "forme clinice" ale unei tulburări esențiale: dementia praecox.
• 1907, Zürich, Elveția: Eugen Bleuler (în fotografie) prezintă termenul schizofrenie și descrie subtipurile distincte ale tulburării, afirmând că schizofrenia "nu este o boală în sensul strict, ci pare a fi un grup de boli. De aceea, ar trebui să vorbim despre schizofrenii în plural ". Categoric, un splitter.

• 20^lea secol până în trecutul recent: Există patru categorii principale de simptome pe care majoritatea experților sunt de acord să apară în schizofrenie: simptome pozitive, simptome negative, simptome cognitive și simptome afective. Schizofrenia pozitivă versus negativă și schizofrenia deficitară și non-deficit au fost propuse ca tipuri diferite de schizofrenie. "Lumperele" sugerează că toate aceste simptome sau tipuri, în ciuda diferențelor de prezentare, a cursului în timp și a răspunsului la medicamente, sunt de fapt forme diferite ale unei anormalități comune, care sunt caracteristice (dar încă determinate) de schizofrenie. Pe de altă parte, "separatorii" sunt de părere că diferite procese patologice subliniază diferitele prezentări clinice; astfel, schizofreniile, spre deosebire de schizofrenie, descriu mai bine realitățile diferențelor de prezentare, curs, prognostic și răspuns la tratamentul pentru diferite grupuri de pacienți. Sistemele de clasificare DSM III-IV R au fost diferențiate între cinci tipuri diferite de schizofrenie: paranoidă, dezorganizată, catatonică, reziduală și nediferențiată - mai mult o vedere de tip splitter asupra schizofreniei.

Ceea ce ne aduce acum

DSM V a eliminat toate subtipurile de schizofrenie ca fiind în esență neinformative în ceea ce privește recomandările de tratament sau prezicerea răspunsului la tratament - mai mult decât o abordare de tip lumper. Cu toate acestea, acest lucru nu pare a fi răspunsul final la dezbaterea privind divizarea. Odată cu cunoașterea crescută a diferențelor genetice în mediul genetic și a progreselor în medicina centrată pe pacient, este posibil ca pendulul să se întoarcă într-o perspectivă divizată în viitor.