Cum să fii sigur că un furnizor de servicii medicale este în rețea

Dacă aveți un plan de sănătate HMO, PPO, EPO sau POS, îngrijirea în afara rețelei furnizorului planului dvs. vă poate costa mult mai mulți bani decât să rămâneți în rețea. Dar nu este întotdeauna ușor să dai seama dacă furnizorul pe care îl vezi este în rețea sau în afara rețelei cu asigurarea de sănătate, mai ales când nu poți să te așezi la computer și să vizitezi site-ul planului de sănătate.
Dacă faceți o întâlnire cu un furnizor nou, puteți verifica întotdeauna starea rețelei sale înainte de programare și puteți anula întâlnirea dacă descoperiți că este în afara rețelei. Cu toate acestea, dacă beneficiați de asistență medicală neplanificată, este posibil să nu fiți înclinat să vă faceți timp pentru a verifica dacă furnizorul pe care urmează să îl utilizați este sau nu în rețea. Această situație poate apărea atunci când vă îngrijiți într-un centru de urgență, într-o clinică de urgență, într-o clinică de vânzare cu amănuntul sau chiar dacă primiți o radiografie sau o muncă de laborator în drum spre casă de la cabinetul medicului.
În aceste situații, ați putea fi tentați să întrebați furnizorul, "Aveți asigurare de sănătate XYZ?" Când recepționerul răspunde, "da", ați dori să credeți că utilizați un furnizor în rețea. Dar ai putea să te înșeli și această greșeală ți-ar putea costa mult timp. Doar pentru că un furnizor acceptă asigurarea dvs. de sănătate nu înseamnă neapărat că este în rețea cu planul dvs. de sănătate.

Ce Acceptarea asigurării de sănătate Într-adevăr înseamnă

Pentru un furnizor de servicii medicale, acceptați-vă asigurările de sănătate

Acesta va depune o plângere cu planul dvs. de sănătate.
Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs..

Nu înseamnă neapărat că este un furnizor în rețea cu planul de sănătate. De fapt, un furnizor nu trebuie să fie în rețea cu niciun plan de sănătate, dar poate accepta totuși toate tipurile de asigurări de sănătate.

Ce Fiind în rețea Într-adevăr înseamnă

Atunci când un furnizor de servicii medicale este în rețea, înseamnă mult mai mult decât că vă va accepta asigurarea de sănătate. Inseamna

Acesta va onora reducerile pe care le-a negociat planul dvs. de sănătate cu acesta.
Acesta va accepta plata planului dumneavoastră de sănătate combinată cu copayment, coinsurance sau deductibil ca plată în plată.
Acesta nu vă va echilibra facturarea pentru servicii în rețea acoperite de planurile de sănătate.
Dacă are o problemă cu suma permisă desemnată de planul dumneavoastră de sănătate pentru serviciul pe care l-a furnizat, va lua această problemă cu planul de sănătate mai degrabă decât cu tine.
A trecut procesul de credentializare al planului dvs. de sănătate, care de obicei include aspecte precum verificarea educației și a licențelor și verificările de calitate.
Acesta va depune o plângere cu planul dvs. de sănătate.
Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs..

De ce un furnizor în rețea este mai bun decât un furnizor care acceptă doar dvs. de asigurare

Acum că înțelegeți că faptul că sunteți în rețea și că acceptați planul de sănătate nu sunt același lucru, trebuie să înțelegeți de ce sunteți în rețea mai bine decât să vă acceptați asigurarea de sănătate. Când utilizați un furnizor în rețea, aveți mai multe protecții pe care nu le aveți când utilizați un furnizor care nu acceptă asigurarea de sănătate.
Un furnizor din afara rețelei poate factura orice vrea pentru serviciile sale. Dacă un medic din afara rețelei dorește să vă taxeze 5000 de dolari pentru o vizită de birou simplă, este practica lui; el poate face asta chiar dacă pare ciudat. Cu toate acestea, un furnizor în rețea are un contract cu planul dvs. de sănătate care precizează exact cât de mult se poate percepe pentru serviciile sale. Un furnizor din rețea nu are voie să vă perceapă mai mult decât rata de actualizare pe care planul dvs. de sănătate a negociat-o pentru aceste servicii.
Planul dvs. de sănătate va plăti o parte mai mică din factura pentru un furnizor care nu este de rețea decât ar plăti pentru același serviciu furnizat în rețea. De fapt, unele planuri de sănătate nu vor plăti un ban pentru îngrijirea în afara rețelei.
Dacă planul dvs. de sănătate plătește servicii de îngrijire în afara rețelei, este posibil să aveți o coasigurare de 20% pentru serviciile în rețea, dar 50% coinsurance pentru servicii în afara rețelei. Chiar și cu o coasigurare de 50%, acest lucru nu înseamnă că planul dvs. de sănătate va plăti 50% din factura în afara rețelei. Acesta va plăti doar 50% din suma permisă. Sunteți blocat plătiți celelalte 50% din suma permisă, plus întreaga parte a facturii, care depășește suma permisă. Aflați mai multe despre acest lucru în secțiunea "Cum să calculați costurile pentru asistența în afara rețelei - a face matematica".
Mai rău, deductibilitatea în afara rețelei este, în general, mai mare decât deductibilitatea pentru îngrijirea în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt, de obicei, luate în considerare pentru deductibilitatea dvs. în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt, de obicei, numărate în funcție de maximul din buzunar. Aflați mai multe despre aceste probleme în "Ce trebuie să știți înainte de a ieși din rețeaua de îngrijire" și "Ce nu se limitează la depășirea limitei de buzunar?"

Cum să vă asigurați că utilizați un furnizor în rețea

Există trei moduri de a vă asigura că utilizați un furnizor în rețea. Uneori trebuie să utilizați mai mult de unul. Uneori, doar unul va fi suficient.

Verificați site-ul planului de sănătate.
Sunați-vă planul de sănătate și întrebați-l. Numărul este, probabil, pe spatele cardului dvs. de asigurări de sănătate.
Adresați-vă furnizorului dvs. dacă acesta este în rețea cu planul dvs. de sănătate.

În timp ce verificați site-ul planului dvs. de sănătate este adesea cea mai ușoară și cea mai rapidă modalitate de a afla care furnizori sunt în rețea și care nu sunt, site-ul planului meu de sănătate are o bucată de miez de imprimare fină în partea de jos a listarea furnizorilor în rețea . Se spune ceva în sensul: "Deși ne străduim să păstrăm această listă cât mai exactă, este posibil să nu reflecte actualizările recente ale rețelei noastre de furnizori. Verificați întotdeauna furnizorul dvs. pentru a vă asigura că acesta este încă în rețea. "Din acest motiv, este bine să întrebați furnizorul înainte de a obține un serviciu, chiar dacă ați verificat deja starea furnizorului pe site-ul planului dvs..

Aflați mai multe

Există situații în care planul dvs. de sănătate ar putea fi dispus să plătească o factură de sănătate în afara rețelei, ca și cum ați fi utilizat un furnizor în rețea.