Tulburări cognitive după intervenția chirurgicală by-pass de inimă
Pentru o lungă perioadă de timp, vorbesc despre acest fenomen nu a ajuns niciodată mult dincolo de vestiar.
În 2001, un studiu de la Universitatea Duke părea să confirme ceea ce mulți doctori au suspectat de mult timp, dar au fost reticenți în a discuta deschis. Anume, o proporție substanțială de persoane după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană experiență ulterioară măsurabile (dar cel mai adesea temporare), în capacitățile lor mentale. Acest studiu a primit o mulțime de publicitate după publicarea sa în New England Journal of Medicine, si a provocat o mare ingrijorare atat intre medici cat si pacientii lor prospectivi. Dar îngrijorarea a dispărut repede, iar publicul larg nu a mai auzit de mult de atunci.
Totuși, în anii care au urmat, s-au învățat mult mai multe despre modificările mintale după operația by-pass. În primul rând, fenomenul este real. Pentru altul, probabil că nu este legată de utilizarea pompei de by-pass, ci este mai degrabă legată de manipularea vaselor de sânge mari care este necesară în timpul acestui tip de intervenție chirurgicală.
În timp ce chirurgii încă nu mai doresc să vorbească despre aceasta în mod public, intervenția chirurgicală post-by-pass cognitivă este destul de comună încât oamenii care au această intervenție chirurgicală și cei dragi trebuie să fie conștienți de aceasta în prealabil, astfel încât ei sunt pregătiți să facă față situației.
Ce înseamnă deficiențe cognitive?
Pur și simplu vorbind, "insuficiență cognitivă" este terminologia utilizată de medici pentru o serie de deficite neurologice generale care pot fi văzute după operația by-pass.Acestea pot include oricare dintre următoarele: perioada de atenție redusă, memoria slabă, decizia necorespunzătoare, incapacitatea de a se concentra, viteza redusă a mișcării și o deteriorare generală în capacitatea de a gândi clar. Simptome mai severe, cum ar fi delirul deschis, pot fi de asemenea văzute rar. Aceste simptome pot apărea imediat după intervenție chirurgicală și pot varia foarte mult în funcție de severitate, de la incapacitate până la abia vizibile (caz în care sunt necesare studii sofisticate neurocognitive pentru a le detecta).
Deficitele cognitive se rezolvă cel mai adesea treptat, pe o perioadă de câteva săptămâni sau luni, dar în unele cazuri pot persista de ani de zile.
Cât de comună este problema?
În plus față de faptul că a fost primul studiu care să analizeze cu adevărat acest fenomen, studiul din 2001, de asemenea, a arătat că tulburările cognitive pot fi surprinzător de frecvente și destul de persistente. În acest studiu, 261 de persoane (cu vârsta medie de 61 de ani) care au operație by-pass au fost testate oficial pentru a măsura capacitatea lor cognitivă (adică abilitățile mentale) în patru timpi diferite: înainte de intervenție chirurgicală, la șase săptămâni, la șase luni și la cinci ani după intervenția by-pass. Participanții au fost considerați ca având o depreciere semnificativă dacă au înregistrat o scădere cu 20% a scorurilor testului. Cercetatorii au descoperit ca 42% dintre pacienti au avut cel putin o scadere cu 20% a scorurilor testului dupa o interventie chirurgicala si ca in multe cazuri scaderea capacitatii cognitive a persistat timp de 5 ani.Constatarea că afectarea cognitivă apare după operația de by-pass nu a fost cu adevărat o surpriză pentru oricine se îngrijește de acești oameni. Ceea ce a fost o surpriză a fost incidența ridicată a problemei în studiul lui Duke și persistența lui. Acest studiu, în consecință, a provocat multă consternare atât în rândul medicilor, cât și al publicului în general.
Studiul Duke a fost criticat în mod adecvat deoarece nu avea un grup de control randomizat. In schimb, anchetatorii au comparat rezultatele lor cu rezultatele dintr-un studiu similar in randul pacientilor cu boala coronariana (CAD) de aceeasi varsta care nu au avut operatie by-pass. Ei au descoperit ca cei care au primit interventii chirurgicale by-pass au avut o incidenta mai mare de afectare cognitiva decat persoanele cu CAD care nu au avut o interventie chirurgicala. Cu toate acestea, deoarece persoanele care primesc chirurgie by-pass au adesea CAD mai sever, aceste populații nu sunt direct comparabile.
Cu toate acestea, un studiu cu adevărat randomizat (în care oamenii cu CAD ar fi avut operația lor chirurgicală împotriva deciziei non-chirurgicale făcute aleatoriu) ar fi imposibil (dacă nu etic). Pentru a încerca să caracterizeze mai frecvent frecvența problemei, au fost efectuate mai multe studii asupra acestui fenomen în decursul anilor care au intervenit, folosind diferite proceduri de testare neurocognitvă, diferite tipuri de proceduri de by-pass și diferite intervale de timp de urmărire.
În timp ce rezultatele acestor studii sunt destul de variabile (cu o incidență a tulburărilor cognitive variind între 3% și 79%), nu există nicio îndoială cu privire la faptul dacă fenomenul este real sau nu. Este. Mai mult, afectarea cognitivă este un risc deosebit pentru procedurile chirurgicale cardiace, deoarece aceeași incidență nu este observată la alte tipuri de intervenții chirurgicale vasculare, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru boala vasculară periferică.
Ce cauzează afectarea cognitivă după operația by-pass?
Cauza exactă a afectării cognitive după operația by-pass nu este cunoscută. Există, probabil, mai mulți factori care o pot aduce.Inițial sa presupus că este cauzat de cheaguri mici de sânge la nivelul creierului asociate cu utilizarea pompei bypass inimii-pulmonare. Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că folosirea unei intervenții mai moderne, bypass "off pump", nu a redus incidența tulburărilor cognitive.
Teoria care are cea mai mare tracțiune astăzi este că manipularea inimii și aortei poate genera cheaguri de sânge mici, numite microemboli, care pot călători în creier și pot provoca daune acolo. Studiile intraoperatorii care utilizează tehnici Doppler transcraniene au confirmat faptul că duzele microembolice ale creierului sunt frecvente în timpul intervenției chirurgicale de by-pass și alte studii care utilizează scanarea RMN preoperator și postoperator au arătat mici leziuni ischemice (stroke mici) în creierul persoanelor care au experiență cognitivă declin. Cu toate acestea, chiar și aceste studii au dat rezultate mixte, iar rolul cauzal al microembolilor nu este încă dovedit.
Alte cauze potențiale, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, hipertermia (temperaturi ridicate ale corpului) și reducerea prelungită a nivelului de oxigen în sânge, toate care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace sau imediat postoperator, pot juca un rol.
Ceea ce știm cu siguranță este că persoanele care au factori de risc semnificativi pentru boala vasculară generalizată au mai multe șanse de a suferi insuficiență cognitivă. Acești factori de risc includ boala arterelor carotide, vârsta înaintată, hipertensiunea și istoricul accidentului vascular cerebral anterior.
Ce se întâmplă cu persoanele care suferă de depresie cognitivă?
Majoritatea persoanelor care au un anumit grad de insuficiență cognitivă după intervenția chirurgicală by-pass recuperează complet, revenind la starea lor pre-chirurgicală de funcție mentală în decurs de 3 - 12 luni. Persoanele care au doar cazuri ușoare de insuficiență și care au niveluri mai înalte de educație și activitate zilnică par să se refacă mai mult decât alte persoane.Din păcate, o minoritate substanțială nu se întoarce niciodată complet la starea lor pre-chirurgicală.
Prevenirea deprecierii cognitive
O conștientizare mai generală a acestei probleme a determinat chirurgii și anestezistii să elaboreze tehnici pentru a ajuta la prevenirea afectării cognitive după operația by-pass. Aceste tehnici includ utilizarea de oxigenatori cu membrană, filtre de linie arterială, minimizarea manipulării aortei, reducerea utilizării aspirației cardiace sau arteriale și controlul atent al temperaturii corpului pacientului. Majoritatea acestor tehnici sunt considerate a oferi un grad substanțial de protecție a creierului.Un cuvânt de la Verywell
Atunci când luați decizii majore cu privire la îngrijirea medicală, veți dori să vă asigurați că medicul dumneavoastră ia în considerare toate riscurile și beneficiile potențiale - chiar și cele neplăcute pe care le puteți vorbi, cum ar fi riscul de tulburări cognitive.Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, trebuie să vă asigurați că aveți răspunsurile la următoarele întrebări:
- Chirurgia este probabil să vă prelungească supraviețuirea, sau este făcută electiv pur și simplu pentru ameliorarea simptomelor?
- Există alte alternative viabile, cum ar fi medicamentele sau un stent?
- Care sunt riscurile și beneficiile relative ale acestor alternative?
- Dacă aveți o intervenție chirurgicală și aveți simptome cognitive, ce resurse are medicul dumneavoastră pentru a se ocupa de acestea, pentru a vă ajuta să vă recuperați și pentru a vă ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să facă față până când simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc?
Dacă decideți să faceți o intervenție bypass, rețineți că majoritatea persoanelor din cele mai multe dintre aceste studii nu au avut nici o deteriorare a capacității mentale pe care au observat-o în viața de zi cu zi și că majoritatea celor care , afectarea lor cognitivă sa rezolvat în cele din urmă.
