HIV și leucoplazia parului oral

Lecoplazia păroasă (cunoscută și sub numele de leucoplazie parodală orală sau OHL) este o leziune orală frecventă la persoanele cu imunitate compromisă, care se manifestă cu pete albe pe partea laterală a limbii și cu un aspect caracteristic "păros". Este una dintre cele câteva afecțiuni orale care pot afecta în mod regulat persoanele cu HIV, cel mai adesea când numărul de CD4 al unei persoane scade sub 200.

Cauze și simptome

LEA este cauzată de virusul Epstein Barr (EBV), un virus al familiei herpes care afectează aproape 95% din populație. În timp ce majoritatea oamenilor au un sistem imunitar capabil să controleze virusul, funcția imună diminuată la persoanele cu HIV oferă LEA ocazia de a prospera. Ca atare, se consideră o infecție oportunistă asociată cu HIV.
Lecțiile OHL sunt benigne și nu cauzează alte simptome. Mai degrabă, această afecțiune indică atât apărarea imunității diminuată a persoanei, cât și sensibilitatea sporită la alte infecții oportuniste mai grave. În general, OHL apare mai des la bărbați decât la femei și este rareori văzută la copii. 
Înainte de apariția terapiei antiretrovirale (ART), OHL a fost puternic predictivă pentru progresia bolii în stadiu târziu, în care până la 47% au progresat de la HIV la SIDA în cei doi ani. Astăzi, cu tratamentul anterior, incidența OHL a scăzut semnificativ.
În ceea ce privește factorii de risc, fumatul în asociere cu un număr scăzut de CD4 se traduce într-o creștere de aproape două ori a riscului de OHL.

Diagnostic

Leziunile OHL variază în funcție de dimensiune. Poate prezenta pe una sau pe ambele laturi ale limbii sau pe interiorul obrazului. Ele nu sunt, de obicei, dureroase decât dacă există o infecție secundară, subiacente.
Uneori, leziunile pot părea plane, ceea ce face mai dificilă diferențierea de alte infecții similare. Cu toate acestea, spre deosebire de candidoza orală (aftoasă), LEA nu poate fi ușor răzuită din limbă. Aceasta, împreună cu aspectul asemănător al leziunii, sunt caracteristicile cele mai sugestive pentru LEA la persoanele cu HIV.
În timp ce inspecția clinică este adesea suficientă pentru a susține un diagnostic pozitiv, unele studii sugerează că până la 17% din examenele vizuale sunt incorecte. Dacă este necesar, se poate face un diagnostic definitiv cu examinarea microscopică a unei biopsii și a altor tehnici de diagnostic pentru a confirma infecția cu EBV.

Tratamentul și prevenirea

Deoarece leziunea OHL este benignă, în general nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, în unele - în special cele cu număr scăzut de CD4 - doze mari de Zovirax (aciclovir) pot ajuta la rezolvarea infecției. Chiar și așa, recurența OHL este ridicată dacă terapia cu aciclovir este oprită înainte ca funcția imună să fie restabilită în mod semnificativ.
Prevenirea LEA se bazează în mare măsură pe diagnosticul precoce și tratamentul HIV, conform recomandărilor actuale din S.U.A. care recomandă tratamentul după diagnosticare.
Renunțarea la fumat este, de asemenea, recomandată pentru a împiedica dezvoltarea OHL, precum și numeroase alte boli asociate cu HIV și non-HIV asociate.