Cum este diagnosticată endometrioza

Endometrioza este o afecțiune adesea dureroasă în care mucoasa uterului, numită endometrium, se extinde dincolo de limitele uterului. Endometrioza afectează cel mai frecvent ovarele, trompele uterine și țesuturile peretelui pelvin. Întrucât supraaglomerarea endometrială se va rupe și se va sângera în același mod ca și în timpul unui ciclu menstrual normal, orice țesut deplasat poate deveni prins, provocând iritații și formarea de aderențe (țesuturi cicatrizate care leagă organele și țesuturile împreună).
Un diagnostic corect este esențial pentru furnizarea unui tratament în timp util și eficient al endometriozei. Aceasta implică de obicei o examinare a simptomelor, un examen fizic și o combinație de teste de laborator și de imagistică pentru a identifica leziunile și aderențele caracteristice bolii. Starea dvs. va fi apoi pusă în scenă (categorizată după severitate) pentru a direcționa cursul adecvat al tratamentului.
Deși simptomele endometriozei (dureri și sângerări, printre altele) pot fi frapante și severe, diagnosticarea bolii poate fi adesea dificilă. Acest lucru se datorează în parte faptului că durerea și sângerarea pot fi cauzate de orice număr de alte afecțiuni, dintre care unele pot coexista cu endometrioza.
De asemenea, nu este neobișnuit ca o femeie cu endometrioză să aibă alte sindroame dureroase, cum ar fi sindromul vezicii urinare dureroase, sindromul intestinului iritabil sau fibromialgia - toate acestea putând imita simptomele endometriozei. Chiar daca leziunile caracteristice sunt gasite, endometrioza poate fi doar una din cateva cauze posibile.
Mai mult, extensivitatea leziunilor nu conferă neapărat severitatea simptomelor. Unele femei pot avea simptome severe și o absență completă a leziunilor, în timp ce altele vor avea leziuni răspândite și fără simptome. Variabilitatea largă a simptomelor poate duce la frecvența diagnosticării greșite, la tratamentul întârziat și la scăderea calității vieții.
Potrivit unei revizuiri a studiilor din 2019 în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie, acest timp mediu între debutul simptomelor și diagnosticarea endometriozei este de cel puțin patru până la șapte ani.
Aceste bariere au determinat unii experți să solicite o schimbare în modul în care este definită endometrioza. Mai degrabă decât bazându-se pe diagnosticul histologiei (caracteristicile microscopice) ale bolii, ei cred că ar trebui să se pună un accent mai mare pe simptome și mai puțin pe prezența sau absența leziunilor.

Verificări de sine / testare la domiciliu

Nu există teste interne sau auto-examinări capabile să diagnosticheze endometrioza. Cu toate acestea, știind semnele și simptomele endometriozei - și cum le puteți comunica medicului dumneavoastră - vă pot crește șansa de a diagnostica corect.
Una dintre provocările în diagnosticarea endometriozei este "normalizarea" simptomelor, nu numai de către medici, ci și de către femeile însele.
Deoarece simptomele apar în mod obișnuit în tandem cu menstruația, oamenii le vor reduce adesea, presupunând că este o perioadă grea și nu reușesc să investigheze simptomele până luni sau ani mai târziu.
Simplul fapt că simptomele apar în timpul perioadei trebuie să fie un semn de avertizare că endometrioza este o posibilitate. Deși durerea și sângerarea pot să apară în afara ciclului normal, este natura ciclică a endometriozei care, cel mai frecvent,.
Alte semne de poveste care trebuie căutate includ:

Durerea pelviană non-menstruală cronică. Durerea poate să apară singură sau ca răspuns la stimuli tipic non-dureroși (cum ar fi actul sexual sau introducerea unui tampon).
Sângerări între perioade, carenu ar trebui să fie niciodată considerat normal. Urinarea dureroasă (disuria) și coagularea pot, de asemenea, să însoțească acest simptom.
Având alte sindroame dureroase, cum ar fi IBS și migrene, care ar trebui să ridice, de asemenea, posibilitatea de endometrioză. Conform cercetărilor publicate în Obstetrica si ginecologia obisnuita, 20% dintre femeile cu endometrioză vor avea sindroame dureroase asociate.
Defecatie dureroasa (dischezia), care pot apărea dacă leziunile endometriale au infiltrat intestinul.
Încălcarea durerii de la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi Motrin (ibuprofen) sau Aleve (naproxen), care este de asemenea caracteristică. În timp ce medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene pot reduce durerea și disconfortul perioadei, acestea sunt, de obicei, inadecvate în tratarea endometriozei.

Chiar dacă simptomele dvs. nu sunt vizibile sau consecvente, este important să le transmiteți medicului dumneavoastră. Dacă medicul le minimizează sau nu vă ascultă, nu ezitați să căutați oa doua opțiune de la un ginecolog calificat.

Linia de fund

Dacă vă minimalizați simptomele endometriozelor, medicul dumneavoastră va face același lucru. Asigurați-vă că ridicați orice preocupare aveți, indiferent cât de minimă. În acest fel, orice durere sau semne de complicații nu vor fi trecute cu vederea, fie că este vorba de endometrioză sau de o altă afecțiune care stă la baza acesteia.
Semne și simptome de endometrioză

Laboratoare și teste

Ancheta efectuată de medicul dumneavoastră va începe, în mod normal, cu o analiză a simptomelor, a antecedentelor medicale și a factorilor de risc pentru endometrioză. Acest lucru va fi urmat de un examen pelvian în care vi se va cere să vă dezbrăcați de talie în jos. Ghidul de discuții al medicului de mai jos vă poate ajuta să începeți o conversație cu medicul dumneavoastră despre interpretarea rezultatelor laboratorului și multe altele.

Endometrioza Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Examenul pelvian

Investigarea ar fi centrată în jurul bazinului, dar poate include și abdomenul inferior. Aceasta ar implica de obicei un examen pelvian bimanual, în care țesutul extern este palpat (atins) cu o mână în timp ce vaginul este examinat intern cu celălalt. Un examen bimanual poate uneori să identifice noduli, îngroșarea ligamentelor sau sensibilitate excesivă (hiperalgezie) sugestivă pentru endometrioză.
Alte semne comune includ un "pelvis înghețat" (datorită acumulării excesive de cicatrice în jurul ligamentelor pelvine) și un "uter fix" (în care uterul nu se mișcă liber în palpare).
Medicul poate folosi și un specul pentru a vedea vaginul intern. În unele cazuri, un examen de speculum poate dezvălui supraaglomerarea țesutului sau un "cervix deplasat" (în care poziția colului uterin este modificată din cauza cicatricilor).
În general, totuși, un specul este rareori util în realizarea unui diagnostic deoarece indicii vizuale tind să se dezvolte numai în etapele ulterioare ale bolii.
Un examen pelvian este doar moderat de încredere în efectuarea unui diagnostic.
Conform unei revizuiri din 2010 din Obstetrica si ginecologia obisnuita, 47 la suta dintre femeile cu endometrioza vor avea un examen pelvian perfect normal. Un examen pelvian tinde să fie mai fiabil atunci când sunteți simptomatic și / sau având perioada dumneavoastră.

Testarea în laborator

Un test de laborator, cunoscut sub numele de test de sânge pentru antigenul cancerului 125 (CA125), poate fi utilizat pentru a susține un diagnostic. Testul CA-125 este folosit în mod obișnuit atunci când se suspectează cancer ovarian, dar poate indica și alte afecțiuni care afectează tractul reproducător feminin, inclusiv endometrioza, fibroamele, tumori benigne și cancerele endometrului sau ale trompelor uterine.
CA125 este predispus la fals pozitive și negative false și tinde să fie cel mai precis în timpul bolii avansate. Valoarea normală pentru testul CA125 este ceva mai mic de 46 de unități pe mililitru (U / mL). Cu toate acestea, este important să ne amintim că o valoare normală CA125 nu exclude endometrioza sau orice altă afecțiune care afectează organele reproducătoare feminine.
Din acest motiv, CA125 nu este folosit pentru a face un diagnostic definitiv. Se efectuează de obicei dacă simptomele și examinarea pelvină sugerează endometrioză. Rezultatele acestor examene pot ajuta medicul dumneavoastră să decidă dacă sunt necesare mai multe investigații invazive.
În ciuda utilizării sale în diagnosticare, CA125 nu este utilizat pentru screening pentru endometrioză sau orice altă boală.

imagistica

Medicul dumneavoastră poate comanda teste de imagistică dacă există suspiciuni că endometrioza este suspectată, dar leziunile sunt prea profunde pentru a fi identificate printr-un examen pelvian. În general, testele imagistice sunt doar de uz limitat deoarece leziunile mai mici și aderențele tind să fie ratate.
Există trei teste de imagistică utilizate în mod obișnuit pentru diagnosticarea endometriozei: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT).
Ecografie
Ecografia este o tehnologie în care undele sonore creează imagini detaliate. Pentru a capta imagini ale organelor reproductive, un dispozitiv numit traductor este presat pe abdomen sau introdus în vagin (ultrasunete transvaginal). Acest lucru poate dezvălui îngroșarea anormală a țesuturilor, endometrioame (masele asemănătoare chistului în interiorul ovarului) și leziuni și noduli adânci.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
RMN este o tehnologie care utilizează unde magnetice și radio pentru a crea imagini foarte detaliate, în special din țesuturi moi. RMN este mai precis decât ultrasunetele, dar și mult mai scump. Ar fi mai probabil să fie comandat dacă se suspectează endometrioză, dar nici o altă evaluare non-chirurgicală nu a fost capabilă să susțină diagnosticul.
Tomografia computerizată (CT)
Aceasta este o formă de raze X în care un computer dă "secțiuni" secțiunii transversale a organului tău pentru a crea imagini în trei dimensiuni. Nu este util pentru diagnosticarea endometriozei, dar poate fi comandat dacă este implicat rinichii sau uretra (tubul prin care urina părăsește corpul).
În plus față de testele imagistice, există alte proceduri chirurgicale pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a ajunge la un diagnostic de endometrioză.

laparoscopia

Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care un câmp de fibră optică este introdus prin peretele abdomenului pentru a vizualiza organele interne. Este considerat standardul de aur pentru diagnosticul de endometrioză, permițând vizualizarea directă a supraaglomerării țesuturilor.
Testul se efectuează sub anestezie generală într-un spital. În general, se face o mică incizie în jurul buricului, prin care se injectează dioxid de carbon pentru a umfla abdomenul. Un laparoscop subțire, aprins, este apoi introdus pentru a vizualiza organele reproductive pe un monitor video.
Odată ce examinarea este finalizată, laparoscopul este îndepărtat și incizia este cusută. O laparoscopie poate fi efectuată de multe ori pe bază de ambulatoriu. Deși valoros, testul nu este fără limitele sale.
În funcție de gradul de manifestare a supraexplozării, chirurgul nu poate confirma endometrioza numai în ceea ce privește vizualizarea.
În multe cazuri, ar fi efectuată o biopsie în care țesutul este eliminat în timpul procedurii și trimis la laborator pentru evaluare microscopică.
Potrivit unui studiu de la Universitatea din Kiel din Germania, 15,9% din femeile care nu au prezentat semne de endometrioză într-un examen laparoscopic au fost confirmate că au endometrioză pe baza evaluării unei biopsii tisulare.

Stadiul bolii

Odată ce endometrioza a fost diagnosticată definitiv, boala va fi pusă în scenă pentru a direcționa cursul adecvat al tratamentului. Laparoscopia este necesară pentru stadializarea bolii - endometrioza nu poate fi pusă în scenă cu un examen pelvian sau doar cu teste de imagistică.
Societatea Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) de clasificare a endometriozei este in prezent cel mai utilizat sistem de stadializare. Acesta funcționează pe o scară de la 1 la 4, cu puncte date pentru numărul, dimensiunea, locația și severitatea leziunilor, aderențelor și chisturilor.
Clasificarea ASRM se repartizează după cum urmează:

Etapa 1 (1 până la 5 puncte) indică o evidență vizuală minimă a endometriozei cu câteva leziuni superficiale.
Etapa 2 (6-15 puncte) indică o boală ușoară cu mai multe leziuni care sunt mai profunde.
Statul 3 (16 până la 40 de puncte) este endometrioza moderată, cu multe leziuni adânci, chisturi mici pe unul sau ambele ovare și prezența aderențelor.
Etapa 4 (peste 40) este o formă severă a bolii cu multe leziuni adânci, chisturi mari pe unul sau ambele ovare și multiple aderențe.

Este important de observat că scorul de stadializare nu se corelează în nici un fel cu prezența sau cu severitatea simptomelor. Este pur și simplu folosit pentru a se asigura că starea nu este nici subtratată, nici supra-tratată.
Laparoscopia poate fi, de asemenea, utilizată pentru tratarea chirurgicală a endometriozei sau monitorizarea răspunsului dumneavoastră la tratament după intervenția chirurgicală.

Diagnosticări diferențiale

La prima vedere, simptomele endometriozei pot fi atribuite cu ușurință oricăror alte condiții. În același timp, nu este neobișnuit ca endometrioza să coexiste cu alte tulburări ginecologice, urologice sau digestive, fiecare dintre acestea putând necesita tratamente diferite.
Pentru a asigura diagnosticarea corectă, medicul dumneavoastră poate să comande alte teste (cum ar fi un frotiu PAP și un test de sarcină) pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele testelor preliminare sunt ceva mai puțin concludente.
Medicul dumneavoastră poate dori să investigheze următoarele condiții (printre altele).

Boala inflamatorie pelvină (PID) este o infecție a organelor de reproducere feminine. Acesta implică, de obicei, o bacterie cu transmitere sexuală (cum ar fi chlamydia sau gonoreea) care sa mutat de la vagin la uter, trompe uterine sau ovare. PID poate fi adesea confirmată cu o cultură bacteriană a secreției vaginale.
Chist ovarian sunt sacul plin de lichid sau solid în interiorul sau pe suprafața unui ovar. Chisturile non-canceroase pot fi cauzate din mai multe motive, inclusiv sindromul ovarului polichistic (PCOS) și pot fi diferențiate prin ultrasunete transvaginală sau biopsie laparoscopică.
Sindromul intestinului iritabil (IBS) se caracterizează prin crize de diaree, constipație și crampe abdominale. Diagnosticul IBS se bazează, în mod obișnuit, pe absența ultrasunetelor, RMN sau dovezi laparoscopice.
Cistita interstițială (IC) este o stare a vezicii cronice cauzând durere și presiune în zona vezicii urinare. Acesta poate fi de obicei diferențiat cu cistoscopia în care se introduce un domeniu flexibil în uretra pentru a vedea interiorul vezicii urinare.

adenomyosis este o afecțiune în care endometrul invadează și penetrează peretele uterului. Acesta este de obicei diferențiat cu un RMN și poate de multe ori co-apare cu endometrioza.
Fibroame uterine sunt creșteri non-canceroase în uter, care apar adesea în timpul anilor fertiliți. Nu sunt asociate cu un risc crescut de cancer uterin. Natura lor fibroasă a creșterilor este astfel încât acestea pot fi de obicei diferențiate cu ajutorul unui ultrasunete transvaginal.
Cancer ovarian în general devine doar simptomatic când malignitatea este la fel de avansată. Simptomele pot include lipsa poftei de mâncare, creșterea circumferinței abdominale, constipația, necesitatea frecventă de a urina și oboseala cronică. O ultrasunete transvaginală combinată cu un test de sânge puternic pozitiv CA125 poate ajuta de obicei la diferențierea cancerului ovarian de endometrioză.

Un cuvânt de la Verywell

Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de asistență medicală dacă aveți simptome inexplicabile de durere sau disconfort. În timp ce endometrioza poate fi dificil de diagnosticat, cel mai bun prim pas este discutarea simptomelor cu un profesionist care poate ajuta la restrângerea stării de bază. Chiar dacă nu aveți endometrioză, este posibil să aveți o altă boală tratabilă. Ca și în cazul oricăror probleme de sănătate, intervenția și tratamentul timpuriu reprezintă cea mai bună cale de a face față și recuperare.
Aflați diferitele moduri de tratare a endometriozei