Greutatea și controlul nașterii Efectivitatea pilulei
Statusul curent
Ratele obezității au crescut în ultimii 25 de ani. De fapt, potrivit Centrului National pentru Statistica Sanitara, obezitatea continua sa fie o problema de sanatate publica in Statele Unite si in intreaga lume. În 2005 până în 2006, mai mult de o treime dintre adulții din SUA (peste 72 de milioane de persoane) au fost clasificați ca fiind obezi. Acest studiu a arătat, de asemenea, că 35,3% dintre femei suferă de obezitate. Pe aceeași noțiune, aproximativ 34% din populația adulților din SUA (27,4% din femei) ar fi considerată supraponderală. Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, în timp ce o persoană supraponderală are un IMC de 25 până la 29,9. IMC se calculează de la greutatea și înălțimea persoanei și oferă un indicator rezonabil al greutății corporale și a categoriilor de greutate care pot duce la probleme de sănătate.fundal
Înainte de Holt și colab. studiu, sa crezut că greutatea corporală nu a avut niciun efect asupra eficacității pilulei contraceptive. Această concluzie sa bazat în primul rând pe studiul de cohortă al Asociației de Planificare a Familiei Oxford, publicat în 2001. Acești cercetători nu au găsit nici o legătură între greutatea corporală și ratele de eșec contraceptiv orală (după ajustarea pentru vârstă și paritate). Cu toate acestea, 75% dintre femeile din acest studiu au utilizat pilule pentru controlul nașterii care conțineau mai mult sau egale cu 50 mcg de estrogen. Rezultatele din acest studiu pot să nu fie aplicabile utilizării contraceptive orale actuale, deoarece (cu excepția unei mii de mărci de pilule), majoritatea pilulelor combinate pentru controlul nașterii conțin 30-35 mcg estrogen și mai multe estrogen scăzut (20 mcg) sunt de asemenea disponibile.Cercetare recentă
Holt și colab. a efectuat cel mai mare studiu de caz-control până în prezent, examinând legătura dintre greutatea și eșecul contraceptivului oral. Ei au concluzionat că pentru femeile care utilizează pilule contraceptive (comparativ cu femeile cu greutate mai mică), persoanele supraponderale sunt cu 60% mai multe șanse să rămână însărcinate, în timp ce persoanele care suferă de obezitate sunt cu 70% mai multe șanse de eșec la contracepție. Mai exact, legătura dintre kilogramele în plus și insuficiența pilulelor a apărut mai întâi printre femeile supraponderale a căror IMC a fost de 27,3 sau mai mare (aceasta ar fi echivalentă cu o femeie de 5 picioare, de 4 inci, care cântărește 160 de kilograme sau mai mult). Astfel, femeile care utilizează în mod constant contraceptive orale și ale căror IMC a fost mai mare de 27,3 au avut de 1,58 ori riscul de a deveni gravide în comparație cu utilizatorii consecutivi a căror IMC a fost mai mic decât 27,3. De asemenea, o femeie supraponderală are mai multe șanse de a suferi de eșec de contracepție dacă își pierde pilula zilnică. Este important de notat însă că factorii care includ înălțimea, greutatea, aderența la programul de control al nașterilor și frecvența actului sexual au fost auto-raportate în acest studiu.Aceasta înseamnă că pot apărea inexactități rezultate din raportarea defectuoasă.
Un studiu efectuat în 2007 de Brunner, Huber și Toth relevă o relație slabă, deși nu statistic semnificativă, între obezitate și insuficiența pilulei contraceptive. Rezultatele au indicat faptul că femeile obeze (IMC ≥ 30) au prezentat un risc mai mare pentru sarcină. Cu toate acestea, după ce cercetătorii s-au adaptat vârstei, rasei / etnicității și parității femeilor, au concluzionat că nu există o asociere între greutatea și eșecul contraceptivelor orale. Cercetătorii au recomandat studiul lor ar putea au dat rezultate greșite, deoarece, mai degrabă decât cântărirea și măsurarea participării la cercetare, rezultatele s-au bazat pe raportul femeilor despre înălțimea și greutatea lor. Dat fiind faptul că femeile tind să-și raporteze înălțimea și să-și raporteze greutatea cu câteva kilograme, BMI-ul ar fi putut fi inexact. În cele din urmă, cercetătorii nu aveau informații despre frecvența actului sexual sau despre faptul că femeile își luau în mod constant pastilele; lipsa de includere a acestor factori ar putea afecta în mod semnificativ rezultatele acestui studiu, iar cercetătorii au ajuns chiar la concluzia că sunt necesare studii mai ample și mai cuprinzătoare pentru a avea o răspuns mai clar cu privire la faptul dacă obezitatea joacă un rol relevant în eficacitatea contraceptivă orală.
De ce pilula este mai puțin eficientă
Din păcate, motivul exact pentru motivul pentru care femeile supraponderale și / sau obeze sunt expuse riscului de eșec al contracepției orale nu este complet cunoscut. Cu toate acestea, mai multe teorii propuse indică factori biologici care pot reprezenta un risc crescut:- Nivelurile hormonale: Pilulele moderne de control al nașterilor conțin niveluri relativ scăzute ale hormonilor (comparativ cu cele introduse pentru prima dată în urmă cu zece ani). Producătorii contraceptivi orali au scăzut nivelurile de hormoni, în încercarea de a minimiza efectele secundare nedorite, cum ar fi riscul formării cheagurilor de sânge, creșterea în greutate și durerile de cap. Pentru a fi eficient, hormonii din pilula trebuie să circule prin fluxul sanguin al unei femei. Dacă o femeie are o masă corporală mai mare, ar putea fi mai dificil să se întâmple o circulație adecvată, în special având în vedere nivelul scăzut al hormonilor găsiți în majoritatea pilulelor de azi.
- Metabolism: De obicei, femeile mai grele au un metabolism mai mare, astfel încât hormonii pilulei pot fi metabolizați mai repede. Deci, cu cât o femeie cântărește mai mult, cu atât este mai mare rata metabolică bazală; acest lucru poate scurta durata eficacității pilulei.
- Enzime hepatice: Femeile supraponderale pot prezenta o reglare a metabolismului hepatic; aceste niveluri mai ridicate de enzime pot ajuta la descompunerea hormonilor în contraceptivele orale. Femeile mai grele tind să aibă un volum mai mare de circulație a sângelui și o masă corporală. Având în vedere că există mai multe țesuturi prin care sângele trebuie să circule și probabilitatea ca enzimele să rupă hormonii mai rapid, nivelurile hormonilor circulanți pot fi scăzute.
- Depozitarea hormonilor: Hormonii, estrogenul și progestinul, găsiți în pilulele pentru controlul nașterii, sunt depozitați în grăsimi corporale. Astfel, cu cât mai multe celule de grăsime are o femeie, cu atât mai mari sunt șansele ca hormonii pilulei să devină prinși în grăsime, în loc să curgă prin sângele ei.
Ce înseamnă asta??
Ar trebui să interpretăm cercetarea în sensul că femeile obeze ar trebui să evite utilizarea pilulelor contraceptive? Acest lucru nu poate fi neapărat răspunsul. De fapt, eficiența utilizării contraceptivelor orale (chiar și în cazul femeilor grav supraponderale) ar rămâne în continuare destul de ridicată. Dintre cele 100 de femei care iau contraceptive orale timp de un an, studiul lui Holt et al (2005) sugerează că alte două până la patru femei vor rămâne însărcinate din cauza supraponderali sau obeze. Cu toate acestea, acest risc crescut de sarcină ar putea echivala, de asemenea, cu un număr mai mare de complicații legate de obezitate ale sarcinii, care pot include diabetul gestational, hipertensiunea arterială și transplantul cezarian.Unde se află
Mulți furnizori de asistență medicală aleg să contracareze scăderea eficacității pilulelor, punând femeile supraponderale și obezi într-o pilulă cu un control ușor mai mare al dozei de contracepție, decât o marcă cu doze mici, pentru a vă asigura că există suficient hormoni pentru a bloca ovulația.Dacă vă aflați în această situație, este important să discutați cu medicul dumneavoastră toate opțiunile și factorii de risc. Deoarece femeile supraponderale pot avea mai multe șanse de a avea factori de risc pentru boli cardiovasculare decât femeile cu greutate normală, dozele mai mari de contracepție orală ar putea crește și mai mult aceste riscuri cardiovasculare. De exemplu, cercetările au arătat că există un risc crescut de tromboembolism venos (cheaguri de sânge) la femeile obeze care utilizează pilule contraceptive. Prin urmare, un medic ar putea dori să mențină o femeie supraponderală pe o pilula regulată a dozei de control al nașterilor cu instrucțiunile de a utiliza o metodă de rezervă de control al nașterii pentru a ajuta la maximizarea protecției la sarcină. În acest caz, metode de barieră, cum ar fi prezervativele de sex masculin sau feminin, buretele sau spermicidul, pot fi utilizate împreună cu pilula. În cele din urmă, dacă o femeie supraponderală a decis că nu mai dorește să mai aibă copii, o formă permanentă de contracepție, cum ar fi o ligatură tubară sau sterilizare hysteroscopică (fără chirurgie), cum ar fi Essure.
