Experții promovează acum o intervenție chirurgicală pentru tratamentul diabetului

În ultimii ani, am beneficiat de progrese fără precedent în înțelegerea patologiei, monitorizării, managementului și tratamentului diabetului. Aceste progrese includ o mai buna intelegere a complicatiilor microvasculare si macrovasculare ale acestei boli - "microvasculare" se refera la vasele mici de sange si "macrovasculare" se refera la vasele mari de sange, cum ar fi cele gasite in inima si in creier - inteligent ") monitorizarea glucozei și chiar o nouă clasă de medicamente pentru diabet zaharat: inhibitori de sodiu-glucoză cotransporter 2 (SGLT2) cum ar fi Invokana.
Cu toate acestea, toate aceste progrese inseamna putin pentru multi oameni cu diabet zaharat. In ciuda tratamentelor mai bune si a managementului, mai putin de 50 la suta dintre cei cu diabet zaharat tip 2 experienta de control al glicemiei adecvate si pot fi in continuare la risc pentru complicatii diabet zaharat, si un enorm 80 la suta din persoanele cu diabet zaharat de tip 2,.
Inca de la sfarsitul anilor 1980, cercetatorii si medicii deopotriva au observat ca multe persoane cu obezitate morbida si diabet, sau persoanele cu diabet, care beneficiaza de o interventie chirurgicala metabolica sau bariatrica, sustin imbunatatiri ale controlului glicemic si o scadere a riscului cardiovascular. Mai mult decât atât, unii oameni care primesc o intervenție chirurgicală metabolică au o remisiune fără plată și nu mai trebuie să ia nici un medicament! Cu toate acestea, în ciuda acestor observații, experții au fost reticenți în a recomanda recomandări clinice privind consensul privind locul intervenției chirurgicale în tratamentul diabetului de tip 2 ... adică până la finalizarea Summit-ului de Chirurgie Diabet (DSS-II) în septembrie 2015.
De remarcat, deși deseori folosit interschimbabil, chirurgia bariatrică se referă pur și simplu la operația de pierdere în greutate, în timp ce intervenția chirurgicală metabolică se referă la o intervenție chirurgicală efectuată pentru a îmbunătăți diabetul și boala metabolică.
La DSS-II, experți din întreaga lume, în colaborare cu cele 45 de societăți medicale de conducere, inclusiv cele șase organizații de diabet de conducere: Asociația Americană a Diabetului, Federația Internațională pentru Diabet, Societatea Chineză de Diabet, Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului Diabet din India Diabetul din Marea Britanie, a analizat toate dovezile disponibile și a făcut recomandări globale de transformare privind integrarea tratamentelor chirurgicale și medicale în tratamentul diabetului. De asemenea, au furnizat orientări foarte necesare privind selectarea candidaților chirurgicali, precum și recomandările de urmărire pre și postoperator.

Tipuri de chirurgie metabolică

Pierdere în greutate chirurgie a primit o mulțime de presa de-a lungul anilor. Astfel, probabil aveți o idee despre ceea ce implică unele dintre aceste proceduri. Cu toate acestea, hai să facem o reîmprospătare rapidă care să acopere cele patru tipuri principale de chirurgie metabolică.

Roux-en-Y by-pass gastric. Această procedură este cea mai obișnuită procedură bariatrică efectuată în întreaga lume. Această intervenție chirurgicală este efectuată laparoscopic sau prin mijloace minim invazive și are ca rezultat pierderea semnificativă în greutate și îmbunătățirea diabetului. Roux-en-Y de bypass gastric implică crearea unei pungi de stomac dintr-o porțiune a stomacului și apoi atașarea acestei pungi mici direct la intestin, ocolind astfel o înălțime mare a stomacului și a intestinului. Efectele combinate ale acestei intervenții nu numai că diminuează stomacul suprafață și rezultă în sațietate mai devreme, sau un sentiment de plinătate, dar, de asemenea, scăderea drastică a absorbției de grăsime. De remarcat, procedurile bariatrice care modifică dimensiunea stomacului sunt numite restrictive; în timp ce cei care se amestecă cu intestinul și modifică absorbția sunt numiți malabsorbitori. Mai mult de 75 la suta din persoanele cu diabet zaharat care sunt supuse Roux-en-Y procedura de bypass gastric va resimți remisia. În plus, mai mult de 90% din acești pacienți vor avea îmbunătățiri în alte biomarkeri ai bolii metabolice, inclusiv scăderea nivelurilor de lipide (colesterol și trigliceride). Pentru boot, persoanele care primesc această intervenție chirurgicală solicită, de asemenea, renunțarea la GERD (arsuri la stomac), precum și ameliorarea durerii articulare, depresiei, problemelor de infertilitate, incontinenței de stres, stimei de sine și calității generale a vieții.

Gastrectomie laparoscopică cu manșon: Această procedură relativ nouă devine rapid foarte populară în Statele Unite. În timpul acestei proceduri, chirurgii elimină între 75 și 80% din stomac în timp ce părăsesc restul intestinului intact. Inițial, experții au considerat că această procedură era doar restrictivă; cu toate acestea, cercetările recente sugerează că această procedură crește, de asemenea, eliberarea de incretiți sau hormoni care stimulează eliberarea de insulină de către pancreas. Deși trebuie făcut mai multă cercetare pentru a investiga beneficiile gastrectomiei manșonului, se pare că gastrectomia cu manșon este comparabilă cu bypassul gastric Roux-en-Y în ceea ce privește pierderea în greutate și efectele metabolice, cu rate similare ale remisiunii diabetului și reducerea complicațiilor diabetului și factorii de risc.
Bandă reglabilă laparoscopică: Procedura banderolei gastrice implică plasarea unei benzi în jurul porțiunii superioare a stomacului pentru a crea o pungă mică, rezultând astfel o sațietate mai veche. Deoarece trupa gastrică este mult mai puțin invazivă decât alte tipuri de operații metabolice - gastrectomie cu manșon și Roux-en-Y-este nevoie de mai mult timp pentru a duce la pierderea in greutate si imbunatatirea diabetului zaharat. Cu toate acestea, între 50 și 80% dintre persoanele care primesc această procedură remis de diabet. Mai mult, persoanele care primesc această procedură au de asemenea o scădere a nivelurilor de lipide, deși puțin mai mici decât scăderile observate după alte tipuri de intervenții chirurgicale metabolice.

Deblocarea biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD / DS): Fără a intra în nitty-pietriș, vă rugăm să rețineți că, după cum probabil se poate deduce din numele său, BPD / DS este o procedură complexă care implică o mulțime de rearanjare intestinală. Această intervenție chirurgicală este atât restrictivă, cât și malabsorbantă și este destinată persoanelor fizice super-obeze (credeți că IMC este mai mare de 50). Cel mai important, BPD / DS are ca rezultat cele mai mari și mai durabile niveluri de pierdere în greutate dintre toate operațiile metabolice și cea mai mare îmbunătățire a diabetului și a profilurilor lipidice. De fapt, unele studii au demonstrat că aproape 100% din persoanele care primesc această procedură au o remisie de diabet zaharat! Mai mult, BPD / DS este notabil pentru îmbunătățirea considerabilă a apneei de somn în rândul pacienților care o primesc. Cu toate acestea, având în vedere natura sa drastică - rearanjarea și tăierea intestinului provoacă, în mod previzibil, efecte adverse - persoanele care primesc această procedură prezintă un risc crescut de deficiențe nutriționale, dintre care unele sunt incomplet înțelese și pot pune viața în pericol.

În 2013, au fost efectuate aproximativ 179.000 intervenții chirurgicale cu pierdere în greutate. Iată o defalcare:

42 la suta au fost gastrectomie maneca
34 la suta au fost bypass gastric
14 la suta au fost trupa gastrica lap
1% au fost BPD / DS
6% au fost revizuiri

pericolele

În general, chirurgia metabolică este relativ sigură, în special atunci când este efectuată de un chirurg experimentat asupra unui pacient care a pregătit procedura și se angajează în succesul procedurii. Cu toate acestea, la fel ca toate intervențiile chirurgicale, se pot întâmpla lucruri rele după operația metabolică. Astfel, chirurgia metabolică este încă considerată tratament de linia a doua și este rezervată persoanelor care nu reușesc tratamentul prin dietă, exerciții fizice și medicamente.
Iată câteva efecte adverse legate de chirurgia metabolică. Rețineți că aceste efecte adverse variază în funcție de procedura specifică efectuată. De exemplu, Roux-en-Y și BPD / DS sunt deosebit de invazive și pot duce la multe dintre aceste efecte adverse; în timp ce trupa gastrică în mod obișnuit are ca rezultat mult mai puține efecte adverse care nu au legătură cu intestinul real.

Deficiențe metabolice și nutriționale
Ulcer
Dizolvarea gastrică a rămășițelor care conduc la ileus (obstrucție intestinală)
Cholelitiaza (calculi biliari)
Hernia la locul inciziei
Adezivi (zone lipicioase care alunecă și obstrucționează intestinul)
Sindromul de dumping
Insuficiență renală
Infecţie
Stenoză
Bandă de eroziune (cu bandă de bandă)
Schimbarea obiceiurilor intestinale
de reflux

Această listă nu este în nici un caz exhaustivă sau specifică pentru niciunul dintre tipurile de intervenții chirurgicale metabolice. Vă rugăm să cercetați cu atenție efectele adverse ale intervențiilor chirurgicale înainte de a întreprinde o astfel de procedură. În plus, discutați aceste efecte adverse în detaliu cu medicul dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Chirurgia metabolică nu este un panaceu care vă va vindeca toate bolile fără consecințe. Mai degrabă, este o decizie echilibrată luată pentru a vă îmbunătăți sănătatea.

Ce pacienți cu diabet sunt candidați pentru chirurgie metabolică?

Așa cum am menționat anterior, pentru prima dată experții de la DSS-II au recomandat un algoritm de tratament pentru tratamentul diabetului prin intervenție chirurgicală. În special, experții recomandă ca intervenția chirurgicală să fie luată în considerare la persoanele care sunt doar obezi (IMC între 30 și 34,9 ani) cu diabet zaharat care nu este controlat fie cu medicamente pe cale orală, fie cu insulină.
Iată recomandările specifice de tratament pentru persoanele cu diabet:

Tratamentul metabolic ar trebui să fie recomandat pacienților cu obezitate de clasa a III-a (IMC mai mare de 40) care rămân necontrolați prin modificări ale stilului de viață (dietă și exerciții fizice), precum și gestionarea medicală (medicamente orale și insulină).
În mod similar, trebuie recomandată o intervenție chirurgicală metabolică la pacienții cu obezitate de clasa II (IMC între 35 și 35,9 ani) care rămân necontrolate, în ciuda modificării modului de viață și a managementului medical.
După cum sa menționat mai sus, trebuie să se ia în considerare o intervenție chirurgicală metabolică la persoanele care suferă de obezitate (IMC între 30 și 34,9 ani) și nu pot controla diabetul zaharat, în ciuda schimbărilor în dietă și exerciții fizice, precum și a gestionării medicale cu medicamente pe cale orală și insulină.

De asemenea, experții recomandă ca aceste praguri și limite să fie ajustate în jos pentru persoanele din Asia. Trebuie remarcat că, deși indicațiile privind tratamentul diabetului prin intervenție chirurgicală, precum și cantitatea de greutate pierdută de persoanele aparținând diferitelor grupuri etnice pot fi diferite, îmbunătățirea efectivă a diabetului zaharat și ratele de remisiune după intervenția chirurgicală sunt comparabile între toate rasele. Cu alte cuvinte, chirurgia beneficiază în mod similar oamenilor din toate rasele în ceea ce privește îmbunătățirea diabetului și remiterea bolii.
Pe o notă asociată, deoarece diabetul de tip 2 nu mai este considerat doar "debut adult" și afectează un număr din ce în ce mai alarmant de copii și adolescenți, experții recomandă efectuarea de cercetări suplimentare pentru a elucida rolul chirurgiei metabolice în tratamentul copiilor cu diabesity. În plus, experții recomandă și cercetări suplimentare în ceea ce privește dacă intervenția chirurgicală poate ajuta persoanele cu obezitate severă cu diabet zaharat de tip 1. În mod specific, la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, chirurgia bariatrică poate facilita controlul glicemic mai bun și reduce necesarul de insulină, precum și un risc redus de boală cardiacă.

Cât de precis are Chirurgia Metabolică Tratarea diabetului?

Mecanismele prin care chirurgia metabolică sau bariatrică tratează diabetul sunt complexe și interconectate. Într-adevăr, îmbunătățirea sau remisia diabetului care rezultă din astfel de intervenții chirurgicale are mult de-a face cu restricția caloriilor și pierderea în greutate. Cu toate acestea, există probabil mulți alți factori care contribuie la tratamentul diabetului, inclusiv următoarele:

Schimbări în metabolismul acidului biliar
Trasul GI și utilizarea glucozei
Incretin eliberare (amintiți-vă că incretins promova eliberarea de insulină de către pancreas)
Rolul posibil al anti-incretinelor
Modificări ale florei intestinale (compoziția bacteriilor care trăiesc în intestin)

Cel mai probabil, aceste efecte și altele pe care trebuie să le elucidăm interacționează pentru a avea ca rezultat îmbunătățirea diabetului zaharat și remiterea după o intervenție chirurgicală. În plus, unele dintre aceste mecanisme depind de tipul de intervenție chirurgicală efectuată.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți diabet care este necontrolat prin dietă, exerciții fizice și medicamente, poate doriți să discutați cu medicul dumneavoastră beneficiile chirurgiei metabolice. Deși o astfel de intervenție chirurgicală nu este niciodată tratamentul de primă linie, o astfel de intervenție chirurgicală vă poate ajuta să evitați complicațiile și suferințele diabetice.
Doar pentru că măsurile convenționale și neinvazive nu vă pot trata diabetul, asta nu înseamnă că situația dvs. este lipsită de speranță sau calitatea vieții dumneavoastră nu se va îmbunătăți niciodată. Rețineți că operația metabolică este o procedură generală sigură, care are o mulțime de beneficii pentru sănătate, inclusiv tratamentul diabetului de tip 2. De asemenea, rețineți că chirurgia metabolică este un proces care necesită mult pregătire, gândire, motivație și angajament. O astfel de intervenție chirurgicală nu este niciodată o reparație rapidă sau ușoară și necesită o viață întreținută de întreținere a sănătății și luarea de decizii informate.
Dacă aveți întrebări referitoare la diabet sau la intervențiile chirurgicale de pierdere în greutate, faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră pentru a discuta despre preocupările și opțiunile dumneavoastră.