O prezentare generală a refluxului vesicoureteral

În mod obișnuit, urina curge în jos prin tractul urinar din rinichi prin uretere (conductele care leagă rinichii de vezică) în vezica urinară. Cu refluxul vesicoureteral (VUR), o parte din urină curge în direcția opusă din spate, de la vezică la ureter (unul sau ambele) și până la nivelul rinichilor.
Când se întâmplă acest lucru, bacteriile pot trece de la vezica urinară la rinichi, provocând eventual o infecție a rinichilor care poate duce apoi la leziuni renale și cicatrizări. În plus, cicatrizarea excesivă a rinichilor poate duce la insuficiență renală și la hipertensiune arterială.
În punctul în care fiecare ureter se alătură vezicii, există o supapă care menține urina curgând într-o singură direcție și împiedică curgerea acesteia înapoi. Când această supapă nu funcționează corect, urina poate curge înapoi către rinichi.
Sugarii, copiii mici și copiii mici sunt cei mai susceptibili de a avea reflux vezicoureteral și, ca atare, este mai puțin frecvent la copii și adulți mai mari.
VUR poate varia în funcție de severitate, iar medicii îi clasifică, de obicei, de la gradul 1 (cea mai ușoară formă) până la gradul 5 (forma cea mai gravă).

Simptome

Cele mai frecvente simptome ale VUR sunt infecțiile tractului urinar (UTI). Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce urina curge înapoi, devine mai ușor ca bacteriile să crească în sistemul tractului urinar al copilului. Infecția tractului urinar poate implica rinichii sau vezica urinară sau ambele.

Simptome comune ale UTI

Sentimentul de arsură la urinare
Sânge atunci când urinează
O nevoie puternică și continuă de a urina
Durerea în abdomen sau partea laterală a trunchiului
Febră, mai ales dacă este inexplicabilă
Fussiness și hrănire săraci la copii

Există o șansă de 30-40 de procente dacă, dacă copilul dumneavoastră are UTI împreună cu o febră, ei au VUR.
Alte simptome ale VUR includ:

Episoade de accidente
Incontinența, incapacitatea de a menține pe deplin urina
Diaree
Constipație
Iritabilitate
Senzație de rău sau vărsături
Crestere insuficienta in greutate la copii

Un alt simptom al VUR care poate fi diagnosticat prin sonogramă, în timp ce bebelușul este încă în uter, este hidronefroza - umflarea sau întinderea rinichilor. În cazuri rare, hipertensiunea poate fi un simptom al VUR.
Adesea, totuși, dacă copilul dumneavoastră are VUR, este posibil să nu apară deloc simptome.
Cum să fața locului o infecție a tractului urinar

cauze

Cauza VUR depinde de tipul ei: primar sau secundar.

Primary VUR

Primul VUR este cel mai des întâlnit tip. Acest tip de reflux este cauzat de un defect congenital - ureter (e) anormal prezent de la naștere. Cu acest tip, supapa care oprește fluxul de urină înapoi nu se închide corect. În unele cazuri, denumit reflux unilateral, sunt afectate numai un ureter și rinichi.
De multe ori, VUR primar dispare singur sau devine mai bine. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce oamenii devin mai în vârstă, ureții se maturizează și se întăresc. Acest lucru, la rândul său, face ca supapa să funcționeze mai bine, ducând la oprirea refluxului.

Secundar VUR

VUR secundar poate fi cauzată de mai mulți factori, care au ca efect să nu lase vezica urinară să se descarce bine. Un blocaj al vezicii urinare sau al ureterului poate determina curgerea urinei în sus către rinichi.
În alte cazuri, VUR secundar este cauzată de probleme nervoase care nu permit vezicii urinare să funcționeze suficient de bine pentru a permite curgerea urinei în mod normal. În VUR secundar, este mai probabil ca uretele și rinichii să fie afectate. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de reflux bilateral.
În plus, există anumiți factori care fac copilul mai probabil să aibă VUR, inclusiv:

Sex: Fetele sunt mai susceptibile de a avea VUR decât băieții, cu excepția cazului în care VUR este deja prezent la naștere, caz în care se vede mai mult la băieți.
Istorie de familie: Refluxul vesicoureteral primar este legat de genetică, deși până în prezent nu a fost identificată ca o cauză a genei specifice. Copilul are mai multe șanse să îl aibă dacă unul dintre părinți sau frați îl are. De aceea este important ca copiii care au părinți sau frați cu VUR să fie examinați de un medic.
obiceiuri: Modificări anormale de urinare, cum ar fi menținerea inutilă a urinei, cunoscută și sub denumirea de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului.
Vârstă: Într-adevăr copii mici, sub vârsta de 2 ani, au mai multe șanse de a avea VUR decât omologii lor mai în vârstă.
Alte malformații congenitale: Copiii cu afecțiuni precum spina bifida care afectează nervii și măduva spinării.
Anomaliile: Prezența anomaliilor tractului urinar, cum ar fi ureterocelul și duplicarea ureterală, poate, de asemenea, face ca un copil să fie mai probabil să aibă VUR.

Diagnostic

Pentru a diagnostica VUR, medicii pot folosi diferite teste. Dar înainte de a dispune un test, medicul dumneavoastră va lua în considerare vârsta copilului dumneavoastră, antecedentele familiale ale VUR (dacă există) și simptomele pe care le-a văzut copilul dumneavoastră. Dacă sunteți mulțumit că există un motiv probabil pentru a crede că VUR este prezent, medicul dumneavoastră va comanda unul sau mai multe dintre următoarele teste:

Închiderea cistouretogramei

Acest test utilizează raze X pentru a obține imagini ale vezicii urinare. În timpul acestuia, un cateter este introdus în uretra și prin acest cateter, colorantul de contrast este injectat în vezică până când este umplut. Copilul dumneavoastră va fi apoi rugat să urineze. Imaginile vezicii urinare vor fi luate înainte, în timpul și după această urinare. În acest fel, medicul este capabil să vadă dacă urina curge înapoi în uretere.
Voidarea chisturetrogramului (VCUG) utilizează o cantitate mică de radiații. Copilul dumneavoastră poate simți un anumit disconfort în timp ce se introduce cateterul și, ulterior, când se pipăie după ce a fost scos. Vorbiți medicului despre opțiunile de gestionare a durerii.

Ultrasunete abdominala

De asemenea, cunoscut sub numele de sonografie, ultrasonografia abdominală permite medicilor să privească în organism, dar fără radiații însoțitoare care vine cu o raze X. În cazul unui ultrasunete abdominal, vor fi obținute imagini ale întregului sistem tractului urinar al copilului dumneavoastră. Rinichii vor fi evaluați pentru a vedea dacă există o cicatrice sau o modificare a dimensiunii (umflare / dilatare). În plus, orice anomalii cu vezica urinară sau cu ureters pot fi văzute și prin ultrasunete. Medicul poate, de asemenea, să-l folosească pentru a verifica complicațiile UTI dacă copilul dvs. tocmai a avut unul.
Procedura este complet nedureroasă. Pur și simplu implică utilizarea unui gel care se întinde pe abdomen și o sondă (traductor) care este fluturat peste și în jurul abdomenului și spatelui. Deoarece ultrasunetele sunt adesea folosite pentru a monitoriza progresul unui copil în uter, prezența rinichilor umflați în făt poate fi folosită pentru a diagnostica VUR primar înainte de naștere.
Ce să așteptați în timpul unui ultrasunete abdominal

Cistograma radiologică

Acest test este foarte similar cu chisturetograma cu golire, dar un fluid diferit este umplut în blader și implică mai puține expuneri la radiații. Poate fi utilizat pentru diagnosticul inițial al VUR, dar majoritatea doctorilor preferă VCUG deoarece chistograma radionuclizilor prezintă detalii mai puțin anatomice decât VCUG. Acesta este cel mai adesea folosit după ce un VCUG a fost utilizat pentru a monitoriza și evalua continuu VUR și a determina dacă sa rezolvat sau nu.

VUR Grades

În timpul diagnosticării, medicul va determina gradul de VUR. Caracteristicile diferitelor grade ale VUR sunt:

Gradul 1: Urina revine înapoi (refluxuri) numai în ureter.
Gradul 2: Urina se refluxează nu numai în ureter, ci și în rinichi. Nu există nici o umflare (hidronefroză) prezentă.
Gradul 3: Urina se refluxează în ureter și în rinichi și este prezentă umflături ușoare.
Gradul 4: Urina se refluxează în ureter și rinichi și există o umflături moderate prezente.
Gradul 5: Urina se refluxează în ureter și rinichi și există umflături severe, împreună cu răsucirea ureterului.

Medicul poate comanda o analiză de urină și / sau o cultură de urină pentru a verifica și a diagnostica un UTI. Testele de sânge pot fi, de asemenea, efectuate pentru a măsura funcția renală a copilului dumneavoastră

Tratament

Opțiunea de tratament pe care medicul vă va recomanda să o urmați va depinde de tipul și severitatea VUR pe care copilul dumneavoastră o are.

Primary VUR

În majoritatea cazurilor, Primary VUR va rezolva singur după câțiva ani. În astfel de situații, medicul va prescrie doar antibiotice pentru a trata orice UTI. În unele cazuri, medicul vă poate pune copilul pe o utilizare antibiotică zilnică pe termen lung (profilaxie cu antibiotice) pentru a preveni infectarea cu UTI. Acest lucru este făcut pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră nu dezvoltă nici o infecție renală care ar putea duce la cicatrizare sau deteriorare. Medicul va recomanda, de asemenea, ca copilul dvs. să vină pentru o chistogramă în fiecare an sau două pentru a verifica starea refluxului.
Dacă VUR primar al copilului dumneavoastră este severă sau este însoțită de UTI frecvente, medicul poate recomanda intervenții chirurgicale. Acest lucru este valabil mai ales dacă copilul dumneavoastră are cicatrici renale, iar refluxul nu prezintă semne de îmbunătățire.

Secundar VUR

Cu VUR secundar, cauza specifică a acesteia va determina ce opțiune de tratament trebuie urmărită.

Dacă VUR secundar este cauzată de un blocaj, medicul poate decide să îndepărteze chirurgical blocajul.
Dacă este cauzată de o anomalie a vezicii urinare sau a ureterului, medicul poate decide să efectueze o intervenție chirurgicală pentru corectarea defecțiunii.
Antibioticele care pot preveni sau trata UTI pot fi prescrise de către medic.
În alte cazuri, un cateter poate fi de asemenea folosit pentru a scurge ureterul periodic.

Tipuri de chirurgie utilizate pentru a trata VUR

Dacă medicul dumneavoastră a stabilit că chirurgia este cel mai bun curs de tratament pentru VUR, aici sunt opțiunile chirurgicale disponibile:

Operație deschisă: Chirurgul fixează supapa defectă sau creează una nouă printr-o incizie în abdomenul inferior. Operația deschisă este, de asemenea, utilizată pentru a elimina un blocaj la nivelul ureterului sau al vezicii urinare, dacă este cazul. În cazuri foarte severe, chirurgul poate, de asemenea, prin acest proces, să îndepărteze un rinichi sau ureter cicatrizat.
Operația de reimplantare a ureterului: Acesta este un tip de intervenție chirurgicală deschisă care se utilizează pentru a corecta un ureter poziționat anormal. În el se face o incizie în abdomenul inferior, prin care chirurgul va schimba poziția ureterelor în punctul în care se alătură cu vezica urinară, pentru a împiedica curgerea urinei până la rinichi. Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală (adică, copilul dvs. va fi adormit în timpul procedurii). Copilul dumneavoastră va fi probabil obligat să petreacă câteva zile în spital după aceea.
Operație / tratament endoscopic: De asemenea, medicul poate crea un fel de supapă improvizată pentru copilul dvs. cu o injecție de volum. Această procedură implică inserarea unui cistoscop în deschiderea uretrei pentru a putea vedea în vezică. Apoi, un lichid tip gel, numit Deflux, este injectat în ureterul de lângă deschidere. Această substanță asemănătoare gelului formează apoi o bulă și face mai dificilă curgerea urinei în sus. Anestezia generală este utilizată pentru această procedură, dar cea mai mare parte ambulator și copilul dumneavoastră se pot întoarce acasă cu tine în aceeași zi. Are o rată de succes foarte mare pentru cei cu VUR ușoară până la moderată.

Copierea cu VUR

Există anumite lucruri pe care trebuie să le faceți pentru a gestiona corect VUR al copilului dumneavoastră:

Încurajați obiceiurile urinare bune în copilul dvs., în special folosirea regulată a toaletei.
Dacă medicul a prescris antibiotice, fie pentru tratamentul sau prevenirea, ar trebui să vă asigurați că copilul dumneavoastră ia toate pastilele și completează doza (dacă este cazul).
Încurajați copilul să bea multă apă și fluide, deoarece acest lucru poate ajuta la eliminarea bacteriilor.
Urmați orice instrucțiuni suplimentare pe care medicul vi le-a dat pentru copilul dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Este perfect normal să vă simțiți teamă sau îngrijorată dacă copilul dvs. a fost diagnosticat cu VUR, mai ales dacă se dovedește a fi o formă mai gravă a acestuia. În consecință, trebuie să discutați pe larg despre opțiunile de tratament disponibile cu medicul. Acest lucru este foarte important deoarece fiecare copil este diferit și ceea ce este potrivit pentru copilul următor poate să nu fie pentru dvs. Pe de altă parte, dacă copilul dvs. a fost diagnosticat cu VUR primar primar și medicul și-a exprimat încrederea că se va rezolva singur, trebuie să vă asigurați că copilul dvs. participă la examinările pe care medicul dumneavoastră le va programa.